瑞芬太尼联合丙泊酚应用于食道异物取出术的麻醉效果分析

赵立　梁永新

摘 要：目的 探討靶控输注瑞芬太尼联合丙泊酚应用于食道异物取出术的临床麻醉效果。方法 将2017年6月～12月在我院行食道异物取出术的60例患者，随机分为瑞芬太尼组（RF组）和舒芬太尼组（SF组），每组30例。RF组应用TCI靶控输注瑞芬太尼联合丙泊酚和维库溴铵进行气管插管全麻；SF组应用TCI靶控输注舒芬太尼联合丙泊酚和维库溴铵进行气管插管全麻。观察两组患者诱导前和取异物时的MAP、HR、SpO2，气管拔管时间，不良反应发生例数，丙泊酚总使用剂量，术后30 min及1 h的疼痛语言分级评分（VRS）和改良的OAA/S评分。结果 RF组在取异物时的MAP为（84.5±5.0）mmHg，低于SF组的（93.5±5.4）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。RF组在取异物时的HR为（73.0±8.1）次/min，低于SF组的（81.3±7.1）次/min，差异有统计学意义（P<0.05）。RF组的气管拔管时间为（16.0±3.6）min，少于SF组的（19.0±4.0）min，差异有统计学意义（P<0.05）。RF组在术毕拔管后的不良反应例数、丙泊酚总使用剂量以及术后早期清醒评分等方面优于SF组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 瑞芬太尼作为镇痛药物应用于食道异物取出术，可更好的维持循环系统的稳定性，提高麻醉效率及安全性。

关键词：瑞芬太尼；舒芬太尼；食道异物取出术；麻醉

中图分类号：R768.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.028

文章编号：1006-1959（2018）11-0093-03

Analysis of Anesthetic Effect of Remifentanil Combined with Propofol for Removal of Esophageal Foreign Body

ZHAO Li1，2，LIANG Yong-xin3

（1.Qingdao University，Qingdao 266000，Shandong，China；

2.Chengwu County People's Hospital，Chengwu 274200，Shandong，China；

3.Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract：Objective To investigate the anesthetic effect of target controlled infusion of remifentanil combined with propofol in esophageal foreign body removal.Methods From June to December 2017，60 patients undergoing esophageal foreign body removal were randomly divided into remifentanil group（RF group）and sufentanil group（SF group）with 30 cases in each.In RF group，TCI target controlled infusion of remifentanil combined with propofol and vecuronium bromide was used for tracheal intubation general anesthesia was performed；In SF group，TCI target-controlled infusion of sufentanil combined with propofol and vecuronium bromide was used for tracheal intubation general anesthesia.Before induction and at the time of foreign body extraction，MAP，HR，SpO2，tracheal extubation time，number of adverse reactions，total dose of propofol，pain language score（VRS）and improved OAA/S score at 30min and 1h after operation were observed in both groups.Results The MAP of the RF group was（84.5±5.0）mmHg，which was lower than that in SF group （93.5±5.4）mmHg，the difference was statistically significant（P<0.05）.The HR of the RF group was （73.0±8.1）times/min， which was lower than that in SF group（81.3±7.1）times/min，the difference was statistically significant（P<0.05）.The tracheal extubation time in RF group was（16.0±3.6）min，which was less than that in SF group（19.0±4.0）min，the difference was statistically significant（P<0.05）.The number of adverse reactions after extubation，the total dosage of propofol and the early postoperative sobriety score in RF group were better than those in SF group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Remifentanil as an analgesic can improve the stability of circulatory system and improve the efficiency and safety of anesthesia.

Key words：Remifentanil；Sufentanil；Esophageal foreign body removal；Anesthesia

食道异物取出术是五官科最为常见的手术，其具有手术时间短，术后疼痛刺激小，恢复快等特点。良好的麻醉可以有效的减少心血管反应及并发症的发生，不仅可以提高手术效果，而且可以增加患者的舒适感。瑞芬太尼是一种新型阿片类镇痛药物，其起效快、镇痛药效强、作用时间短，为临床理想的麻醉药物[1]。为验证瑞芬太尼联合丙泊酚应用于食道异物取出术的临床麻醉效果，笔者对2017年6月～12月在本院行食道异物取出术的60例患者采用靶控输注瑞芬太尼与舒芬太尼分别联合丙泊酚进行麻醉效果比较，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月～2017年12月在成武县人民医院行食道异物取出术的60例患者，采用随机数字表法分为瑞芬太尼组（RF组）和舒芬太尼组（SF组），每组30例。两组患者性别、年龄、体重、身高、ASA分级等对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2方法 两组患者常规术前准备，进入手术室后建立静脉通路，检测MAP、PP、SpO2等生命指标。RF组使用TCI靶控输注的方法给予瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）3 ng/ml，联合丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143252）2 mg/kg，维库溴铵（辰欣药业股份有限公司，国藥准字H20067458）0.1 mg/kg进行气管插管全麻。SF组使用TCI靶控输注的方法给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）0.3 ng/ml，联合丙泊酚2 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg进行气管插管全麻。两组患者在手术过程中如发生麻醉过浅，追加丙泊酚1 mg/（kg·次）。

1.3观察指标 记录两组患者诱导前和取异物时MAP、HR、SpO2，手术结束后的拔管时间和不良反应发生率，丙泊酚总使用剂量，以及术后30 min及1 h的疼痛语言分级评分（VRS）（0级为不痛；Ⅰ级为轻微痛；Ⅱ级为较痛；Ⅲ级为剧痛）和改良的OAA/S评分（1级为清醒；2级为应答反应迟钝；3级为对大声呼名有反应；4级为对轻拍身体有反应；5级为对伤害性刺激有反应）。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料以（%）表示，采用？字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各时期的MAP、HR及SpO2波动程度比较 RF组与SF组在麻醉诱导前（基础值）的MAP、HR对比差异无统计学意义（P>0.05）；RF组取异物时（术中）的MAP、HR低于SF组，差异有统计学意义（P<0.05）；RF组与SF组的SpO2差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2两组患者手术结束后的气管拔管时间、丙泊酚总用剂量、不良反应发生例数比较 RF组与SF组的肌松药物均采取单次诱导量用法，手术过程中不再追加肌松药物。手术结束后停止镇痛及镇静维持药物，观察两组拔管时间。RF组具有意识恢复快，气管拔管时间短等特点，在一定程度上优于SF组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。RF组手术过程中的丙泊酚总用剂量小于SF组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。将术后烦躁，恶心呕吐定义为不良反应，RF组发生烦躁1例，恶心呕吐2例；SF组发生烦躁4例，恶心呕吐8例；两组比较差异有统计学意义（？字2=7.200，P=0.027<0.05）。

2.3两组患者术后30 min及1 h的疼痛语言分级评分（VRS）比较 RF组和SF组在手术结束后的早期无痛率相比较，两组对比差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.4两组患者术后OAA/S评分比较 RF组术后30 min的早期清醒评分优于SF组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。RF组与SF组在术后1 h的清醒评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3讨论

食道异物取出术手术时间较短，一般在1 h左右，选择合适的麻醉药物有利于提高手术麻醉的安全性[2]。在气管插管全麻下行食道异物取出术是目前较常用的麻醉方式，良好的镇痛效果是保证手术安全性重要因素之一。

舒芬太尼为目前临床最常见且常用的长效阿片类镇痛药物，作为μ受体激动剂，其选择性高，镇痛持续时间长，可对应激反应进行抑制[3-5]。相比舒芬太尼，瑞芬太尼是一种新型阿片类镇痛药物，其具有起效快、镇痛药效强、作用时间短、药物代谢快、术后恢复快等特点，临床应用于手术时间短的手术效果明显[6，7]。临床工作中，一些手术时间长且术后疼痛刺激大的手术，术后往往需要使用长效阿片类镇痛药物来缓解疼痛[8]。但是如食道异物取出术这类手术时间短、刺激小、术后对镇痛需求不高的手术，瑞芬太尼皆可满足术后镇痛需求。研究表明：相比舒芬太尼，瑞芬太尼可以更好的维持循环系统稳定，术后不良反应发生率低，恢复时间短，对呼吸系统的抑制缓和[9]。

本研究结果显示：RF组在手术结束后的气管拔管时间、不良反应发生例数及丙泊酚总使用剂量等方面均优于SF组（P<0.05）；RF组的术中MAP、HR低于SF组（P<0.05）；RF组在手术结束后的早期清醒评分优于SF组（P<0.05）；RF组与SF组在术后疼痛评分方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。通过结果可证实，相对于舒芬太尼，使用瑞芬太尼进行食道异物取出术的全身麻醉可更好的维持循环系统的稳定性，缩短气管拔管时间，减少术后不良反应，临床使用具有优势。

综上所述，在食道异物取出术的全身麻醉中，瑞芬太尼为理想的镇痛药物，靶控输注瑞芬太尼有利于维持循环系统的稳定性，提高手术麻醉的安全性。

参考文献：

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[4]王奎，付山.舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉作用研究[J].药物评价研究，2017，40（02）：252-254.

[5]王明春.舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在上腹部老年手术患者血流动力学的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（23）：54-55.

[6]王键，王以亮，周珩，等.异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对脑膜瘤手术患者血流动力学及SI00B的影响[J].临床军医杂志，2015，43（09）：892-895.

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[8]刘旭江，蔡晓莉，许舒娅.舒芬太尼预防手术麻醉后早期疼痛的效果观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（09）：109-112.

[9]徐淑峰.舒芬太尼和瑞芬太尼在外科全身麻醉手术中应用效果的对比[J].包头医学院学报，2016，32（05）：80-81.

收稿日期：2018-1-22；修回日期：2018-3-2

编辑/王海静