脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症临床体会

付祥龙　李成芳

[摘要] 目的 探讨将脊柱微创手术应用于治疗腰椎间盘突出症的效果，分析其应用价值。 方法 选择我院2015年8月～2017年9月间收治的腰椎间盘突出症患者76例作为研究对象，按照患者的入院顺序，将其分为对照组和实验组，每组38例患者。对照组患者采用传统开放手术治疗方案，而实验组患者则应用椎间盘镜下切除术，进行微创手术治疗，对比两组患者的治疗效果。 结果 实验结果显示，所有患者在手术完成后均得到完全治愈；而实验组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间较对照组明显更优，各数据组间差异具有统计学意义（P<0.05），并且实验组患者的术后并发症发生情况较对照组更少，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 将脊柱微创手术应用于治疗腰椎间盘突出症，能够有效缩短手术时间和患者的住院时间，具有较好的应用前景，值得推广应用。

[关键词] 脊柱微创手术；腰椎间盘突出症；并发症

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）13-0065-03

Clinical experience of minimally invasive spine surgery on treating lumbar disc herniation

FU Xianglong LI Chengfang

Department of Orthopedics， the Fourth Hospital of Zaozhuang in Shandong Province， Zaozhuang 277599， China

[Abstract] Objective To explore the effect of minimally invasive spine surgery in the treatment of lumbar disc herniation and analyze its application value. Methods 76 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from August 2015 to September 2017 were selected as subjects. Patients were divided into control group and experimental group according to the order of admission. Each group contained 38 cases. Patients in the control group were treated with conventional open surgery， while patients in the experimental group were treated with minimally invasive spine surgery under diskoscope. The results of treatment were compared between the two groups. Results The results showed that all patients were cured completely after surgery. Intraoperative blood loss， operation time， and length of hospitalization in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was less than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The minimally invasive spine surgery for the treatment of lumbar disc herniation can effectively reduced the operation time and hospitalization time of patients. It has a good application prospect and is worthy of promotion.

[Key words] Minimally invasive spine surgery； Lumbar disc herniation； Complication

腰椎間盘突出是一种临床上十分常见的腰椎疾病[1]，导致这种疾病的主要原因是由于腰椎间盘纤维环受到破坏，而导致髓核突出，对患者的神经根和马尾神经进行刺激，从而表现出的一种综合症状[2]。患者会在临床上表现为不同的坐骨神经痛、腰痛以及一侧下肢有放射性疼痛感受等状况[3]。这种病症严重时，甚至可能会对患者的日常生活和工作造成严重影响。所以在进行临床治疗时，也需要采用相应的手术方案，对患者进行治疗效果，才能保证患者的康复[4]。本次研究中，探讨将脊柱微创手术应用于治疗腰椎间盘突出症的效果，分析其应用价值，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年8月～2017年9月间收治的腰椎间盘突出症患者76例作为研究对象，按照患者的入院顺序，将其分为对照组和实验组，每组38例患者。在所有患者中，其中男42例，女34例，年龄39～74岁，平均（54.3±6.4）岁。所有患者在入院时均表现为不同程度的坐骨神经痛以及腰痛，部分患者伴随一侧下肢放射疼痛，在进行腰部活动时，疼痛有加剧现象，在得到休息后明显减轻；部分症状较为严重的患者，有明显的活动受限症状。所有患者经手术治疗均确诊为腰椎间盘突出，并将其作为标准进行对比。

1.2 方法

对照组患者采用传统开放手术进行治疗。首先使患者保持俯卧位，对患者进行硬膜外麻醉，并将患者双侧髂嵴进行垫高，保持患者腹部始终处于悬空状态；对患者进行常规消毒后行后正中切口，将患者病变脊椎充分暴露，应用髓核钳将患者病变髓核组织进行摘除后，应用生理盐水对患者伤口进行冲洗消毒，完全止血后，将患者伤口缝合，术后2 d内将引流管拆除。

实验组患者则应用腰椎间盘镜下切除术进行治疗。麻醉方式和患者体位与或对照组保持相同。在患者病变间隙棘突0.5～1.0 cm处进行穿刺定位；并对患者进行常规消毒铺巾，在患者穿刺点，采用导针穿刺入患者椎板下缘，按照手术规程将摄像系统以及椎间盘镜进行安装，注意应当完全暴露患者椎板下缘、关节突内缘以及黄韧带，暴露出患者神经根和硬膜囊，在手术过程中，应当对患者的神经根进行保护，将患者的纤维环以及后纵韧带进行同时切除后，用生理盐水对患者进行冲洗消毒，观察患者是否完全止血，术后1 d将引流管撤除。

1.3 观察指标

记录患者的各项手术数据，包括手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率。评价所有患者的治疗效果，治疗效果评价标准由我国医学会骨科分会脊柱外科组于1984年制定的手术疗效标准进行评价：患者能够进行正常脊柱侧弯姿势，未见骨盆不对称状况，下肢关节活动正常即为治愈。术后并发症主要包括患者伤口出血、创口感染以及静脉血栓。

1.4 统计学方法

本组所有资料均采用软件SPSS21.0进行统计学分析。计量资料采用t检验；计数资料用率（%）表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验结果显示，所有患者在手术完成后均得到完全治愈。而实验组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间较对照组明显更优，各数据组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。并且实验组患者的术后并发症发生情况较对照组更少，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在人体中，腰椎椎体连接主要是依靠椎间盘和周围的韧带共同作用，而腰椎弧度向前，骶椎弧度则向后，所以在腰骶椎交界处的椎间盘容易受到较大的外力和劳损的影响[5-7]。所以下腰部的椎间盘突出也是临床医学上的一项重要疾病。腰椎间盘突出在临床医学上较为常见，多发于青壮年，这是由于青壮年人群的活动能力较强，容易导致腰椎间盘出现变性，而突发腰椎间盘突出疾病[8]。而腰椎间盘突出的发病节段主要也与患者的局部承受压力量和活动度决定。所以在进行临床治疗时，应当根据患者的临床症状，选择合适的手术治疗方案，才能保证患者的治疗效果[9]。

腰椎间盘突出是临床上一种十分常见的腰椎疾病，具有较高的发病率。在传统的手术方案中，通常采用全切开暴露手术对患者进行治疗，作为一种相对传统且直接的术式，会对患者造成较大的创伤[10，11]。由于创口较大，很容易出现一系列并发症，从而使得患者恢复进度相对缓慢；椎间盘镜手术则需要在术前对患者椎间盘以及其周边组织进行观察，从而确定手术实施的具体方案。并且椎间盘镜下微创手术操作难度降低，手术时间相对缩短，患者术后并发症的发生率相对较低，恢复速度相对较快[12]。

但值得注意的是椎间盘镜下微创手术虽然具有较好的手术效果，但毕竟属于有创手术，在实施过程中也容易出现各种并发症状，如创口感染、血栓等血管损伤。

所以在开展手术时，应当尽可能减少手术创伤，就可以起到减少对患者血管功能和肢体功能造成影响的情况[13]。并且在开展手术时，应当选择经验较为丰富的医师开展手术，手术的质量与医师的技术水平有极为密切的联系。

实验结果显示，所有患者在手术完成后均得到完全治愈；而实验组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间较对照组明显更优，各数据组间差异具有统计学意义（P<0.05），并且实验组患者的术后并发症发生情况较对照组更少，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。本次实验结果与黄志光等[14]的研究结果基本相同，其选择84例腰椎间盘突出患者作为研究对象，结果显示，观察组显效30例，有效12例，无效1例；对照组显效20例，有效17例，无效4例；观察组治疗效果优于对照组（P<0.05）。本次研究中，采用椎间盘镜下微创手术对患者进行椎间盘突出病症治疗，与传统手术的远期疗效基本相同，但椎间盘镜下微创手术具有更好的短期疗效，能够减少患者的手术疼痛，提高手术质量，减少误操作的可能性[15]。

将脊柱微创手术应用于治疗腰椎间盘突出症，能够有效缩短手术时间和患者的住院时间，并且不会对患者造成较大的手术创口，具有较好的治疗效果。患者在接受手术后能够更快的恢复，不会对患者的日常生活和工作造成较大的影响，具有较好的应用前景，值得推广使用。

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（收稿日期：2018-01-29）