以肺外表现为首发症状的107例肺炎支原体感染患儿临床分析

钟华，徐小红，潘凤娟，田小华，刘绘

（广东省农垦中心医院，广东 湛江 524002）

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）感染是非典型微生物感染的一种［1］，是近年来儿童急性呼吸道感染的重要病原。MP除引起呼吸道疾病外，还可导致神经系统、血液系统、消化系统、肌肉关节等肺外系统受损［2］，几乎可累及全身组织和器官，而且肺外损害可以在肺部症状出现之前、出现时或出现后发生，个别病例甚至是唯一的表现［3］。而且从我院儿科收治的MP感染患儿首发症状来看，以肺外表现为首发症状的患儿居多，为此，笔者对此类患者的特点、肺外损害构成、诊治情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用回顾性分析，选择2016年4月至2017年6月广东省农垦中心医院收治的154例MP感染患儿为研究对象，所有患儿均经血清学检查确定诊断。根据首发症状（患儿入院时主诉）为呼吸系统症状或非呼吸系统症状分为肺外和肺内2组（肺内和肺外症状同时出现，以较严重的症状为首发症状入相应组）。其中63例患儿进行了胸片检查，12例患儿胸片示左下肺密度不均匀，大片实变影边界不清；2例患儿右肺大叶性实变；4例左肺纹理增粗紊乱，2例伴网格状改变。肺外组患儿107例，其中男71例，女36例；年龄1～14岁，平均（9.7±2.8）岁，其中表现为消化系统症状者46例，血液系统症状者15例，心血管系统症状者14例，神经系统9例，皮肤关节症状2例，泌尿系统6例，多系统症状15例。肺内组患儿47例，其中男27例，女20例；年龄1～13岁，平均年龄（8.9±2.6）岁；2组患儿年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合MP感染诊断标准：对患儿给予血清学检查，于来诊次日及治疗3 d后分别采集患儿空腹肘正中静脉血进行检测，使用MP IgM抗体检测试剂盒（深圳宙斯公司，国食药监械（准）字2013第3400970号），采用酶联免疫法测定血清中的MP-IgM抗体浓度。MP-IgM≥1∶160或检查缓解期抗体滴度上升4倍则诊断为MP感染。排除标准：合并心、肾、肝、脑疾病者。

1.3 治疗方法 肺内组患儿予以注射用阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000426）等大环内酯类抗生素治疗，10 mg/（kg·d），2次/d，静脉滴注3～5 d，病情控制后改为口服用药，均取得较好的临床疗效。肺外组患儿入院后42例经验性给予大环内酯类抗生素治疗；其余患儿均根据症状对症治疗，治疗3～5 d，疗效不理想时怀疑为MP感染。经进一步检查确诊后及时给予大环内酯类药物进行治疗，19例重症患儿联合丙种球蛋白、激素冲击治疗后症状均得到控制。

1.4 观察指标 观察患儿呼吸系统以外症状（消化系统、血液系统、心血管系统等）构成情况，比较2组从入院至MP感染确诊时间、入院后使用大环内酯类抗生素的总计时间和平均病程。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺外首发症状构成及临床表现 107例患者首发症状以消化系统症状最多，占42.99%；其次是血液系统和心血管系统，另有14.02%的患儿伴多系统症状。见表1。

表1 肺外组患儿临床症状

2.2 诊治情况相关指标比较 肺外组MP感染确诊时间和开始使用大环内酯类抗生素时间较肺内组长，差异有统计学意义（P＜0.05）。肺外组平均病程略长于肺内组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组患儿MP感染确诊时间、使用大环内酯类抗生素时间及病程比较（x±s）

3 讨论

支原体无细胞壁，是迄今为止人类在培养基中培育的最小的原核细胞微生物［4-5］。目前已发现的支原体有六十多种，广泛寄居于自然界，而且可通过除菌滤器，可危害人和动植物［6］。儿童MP感染后，病程呈亚急性、渐进性进展，部分患儿甚至可持续1个月以上［7］。临床表现既有呼吸道症状，也有肺外损害症状，MP感染的肺部表现有一定的特点，可根据临床表现并结合MP抗体滴度检查确诊［8］。但以肺外表现为首发症状的患儿由于临床表现不典型，在诊断时单纯依靠临床表现很难准确诊断［9-10］。

MP感染引起肺外脏器损害的机制至今仍未完全阐明［11］。分析可能与以下因素有关。首先MP进入呼吸道后，病原体可黏附于纤毛上皮，破坏上皮细胞。同样MP可直接侵袭呼吸系统以外的器官系统，并定植繁衍［12］。国外有研究在MP感染患者血液中分离出MP，认为MP感染与病毒感染一样存在MP血症，因此，MP一旦进入呼吸系统以外的部位，可引起肺外感染，出现肺外症状。其次，MP感染可导致免疫损伤，MP的基因序列与哺乳纲结构蛋白相同，MP感染形成的抗原与人类心、脑、肺、肝、肾等脏器和平滑肌组织的部分抗原相同，因此感染MP后可与上述器官和组织形成免疫复合物，产生相应的自身抗体，引起靶器官病变，损害相应的器官系统［13］。

肺外组患儿入院时MP感染表现均不典型，入院后常规检查血、尿、便常规等，根据相应的系统损害选择性加查肝肾功能、心肌酶、超声、心电图、24 h尿蛋白、头颅CT等；抽搐进行腰椎穿刺检查，脑脊液清亮，压力略偏高。本研究中107例以肺外表现为首发症状患儿中，以消化系统症状最多，占42.99%，主要临床表现为腹泻、呕吐、谷丙转氨酶升高等；其次是血液系统和心血管系统，分别占14.02%和13.08%；另外还有部分患儿表现为神经系统症状、泌尿系统症状和皮肤及关节症状等，说明MP感染的肺外表现呈多样性。本组以肺外表现为首发症状的患儿入院后，仅有42例患儿经验性给予大环内酯类抗生素治疗，其余患儿均根据症状对症治疗，在治疗3～5 d疗效不理想时，怀疑为MP感染，因此检测MP-IgM均为阳性。经积极治疗后所有患儿均痊愈。本研究显示，肺外组患儿MP感染确诊时间和开始使用大环内酯类抗生素时间较肺内组长，差异有统计学意义。说明以肺外表现为首发症状的MP感染容易误诊误治，应引起重视。

对于首发症状为肺外症状的患儿来说，如果以细菌或者病毒感染等不能完全解释患儿出现的临床症状，应该考虑到MP感染的可能性，及时进行胸部影像学检查以及血清MP-IgM抗体检查以确定诊断或者进行排除，从而减少误诊、漏诊的可能性。MP感染一经确诊，应及时给予抗生素治疗。由于MP缺乏细胞壁，β内酰胺类等作用于细胞壁的抗生素对其无效，而对大环内酯类、四环素类和喹诺酮类敏感。