银离子抗感染敷料治疗老年下肢静脉溃疡的疗效观察

林海燕 郑洁 吕可超 程碧环

[摘要] 目的 观察银离子抗菌敷料在老年下肢溃疡患者中使用的临床疗效。 方法 对老年下肢静脉溃疡患者52例随机分为对照组和观察组，每组26例，对照组采用传统5%碘伏消毒并使用纱布换药，观察组采用5%碘伏消毒后使用银离子抗菌敷料填塞伤口换药，比较两组患者伤口面积、深度、渗液量、疼痛评分及护理满意度。 结果 观察组创面面积和创面深度从第1周开始均显著减小，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.01）；从第4周开始，观察组渗液量显著低于对照组，且观察组疼痛评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.01）。观察组治疗显效率为46.2%，治愈率为38.5%，显著高于对照组的显效率（30.5%）和治愈率（15.4%），差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组和对照组患者的治疗满意度分别为84.6%和19.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 银离子抗菌敷料治疗老年下肢静脉溃疡抗感染效果显著，患者满意度更高，值得临床推广。

[关键词] 银离子抗菌敷料；下肢溃疡；海藻酸；护理

[中图分类号] R658.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）14-0096-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of silver ion antimicrobial dressing for elderly patients with lower extremity ulcer. Methods 52 senile venous lower extremity ulcer patients were randomly divided into control group and observation group， with 26 cases in each group. The control group was treated with traditional 5% iodine disinfection and dressing with gauze. The observation group was treated with silver ion antibacterial dressing stuffing wound dressing after 5% iodine disinfection. The wound area， depth， exudation， pain score and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The wound area and the depth of wound in the observation group decreased significantly from the first week， and the difference between the observation group and the control group was statistically significant（P<0.01）. From the fourth week， the exudate volume in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the pain scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（all P<0.01）. The effective rate and the cure rate was 46.2% and 38.5% in observation group， significantly higher than that of the control group（30.5% and 15.4%）， and the difference was statistically significant（P all <0.05）. The satisfaction of patients in observation group and control group was 84.6% and 19.2%， respectively， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Silver ion antimicrobial dressing for the treatment of senile venous lower ulcer has significant anti-infective effect， with high satisfaction of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Silver ion antimicrobial dressing； Lower extremity ulcer； Alginic acid； Nursing

下肢静脉性溃疡是一种较为常见的外科疾病，其发病率占下肢慢性溃疡的50%～70%，尤其高发于具有深静脉血栓形成病史的老年人，对患者生活質量造成了极大影响[1]。在偏远地区，由于医疗条件、经济情况限制及防护知识欠缺，下肢静脉性溃疡患者往往都是生活质量严重受影响才来就诊。下肢静脉性溃疡由于静脉高压等因素导致浅静脉、深静脉以及交通静脉的血液淤滞，造成皮肤营养障碍，继而皮肤破溃、感染，部分患者可发生网状淋巴管炎、皮炎和湿疹等[2，3]。溃疡区域常因发生感染而发生红肿使疼痛加剧，同时，大量的感染性渗出可造成溃疡区域的周围皮肤出现软化、组织浸渍等并发情况，极大地影响了下肢静脉溃疡伤口的恢复和患者的生活质量。消退素E1（Resolvin E1，RvE1）是一种内源性脂质抗炎介质，研究发现，RvE1可通过抑制炎症细胞的浸润和活化，以及细胞内炎症信号的转录和激活，从而抑制细胞趋化因子的释放，发挥抗炎症、促进炎症消退的作用。银离子藻酸盐抗菌敷料已较广泛应用于各种不同的伤口创面，且均证实其具有缩短创面愈合时间、减轻创面疼痛、吸收渗液、减少伤口感染等优点[4，5]，但其对溃疡伤口的疼痛缓解和促进痊愈的疗效评价目前报道较少。本研究对基层医院共52例老年下肢静脉溃疡患者，分别采取银离子藻酸盐抗菌敷料和当地传统的5%碘伏换药的方法，探讨银离子抗菌辅料治疗老年下肢溃疡的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年12月于我院外科病房住院的下肢静脉性溃疡患者52例，其中男30例，女22例，年龄60～91岁。病程2.5个月～1.2年，随机分为观察组和对照组。观察组26例，年龄（67.5±7.6）岁；对照组26例，年龄（68.9±8.1）岁。所有患者均出现不同程度的患部疼痛，存在一处或多处溃疡，溃疡伤口处可见黄色脓液分泌物、组织坏死物，均有中到重度渗出，溃疡大小约为（0.5 cm×0.5 cm）～（7.0 cm×9.0 cm）。所纳入病例均以彩色多普勒超声检查确诊，患者下肢静脉曲张、下肢深静脉瓣功能不全。排除标准：合并糖尿病、深静脉血栓及布加氏综合征所致的下肢溃疡；重度营养不良者、严重心肺疾病、高血压、局部广泛坏死而需立即行截趾或截肢术者。

1.2 方法

每组患者换药前均用0.9%生理盐水冲洗，彻底清创，使用无菌刀片及镊子去除死皮、脓液等坏死组织。对照组采用常规外科5%碘伏棉球消毒待干，根据伤口大小纱布覆盖，用3L黏贴伤口敷料（9 cm×15 cm）固定；观察组按照溃疡面大小超出创缘2 cm裁剪银离子藻酸盐抗菌敷料（拜尔坦，YZB/UK4019-2014），对于深部伤口要充分填塞，采用无菌镊子使敷料与伤口紧密接触，不留缝隙形成加压，同样用3L黏贴伤口敷料（9 cm×15 cm）黏贴伤口敷料固定。根据敷料渗液量，前两周平均2～3 d 更换一次，两周后平均4～5 d 更换1次。第3周开始鼓励患者行走活动，每次不超过（15～30）min，以散步形式缓慢行走，如渗液量5 min 内剧增浸透敷料的1/2或NRS疼痛评分>4分，停止活动。当敷料外渗超过外渗≥1/2及时更换。

1.3 疗效评定标准

观察两组从首次就诊评估伤口开始，每次换药前用压疮测量尺监测伤口变化，拍照存档并记录。溃疡痊愈（即创面及周围皮肤无红、肿、痛及渗液等现象，上皮组织完全覆盖）的治疗时间，其中24 h渗液量为（5～10）mL为中等渗出，24 h 渗液量>10 mL 为重度渗出；用数字评分法（NRS）分别在患者每次更换敷料前下地行走后进行疼痛评分并记录，计分尺一端为0表示无痛，另一端为10表示剧痛，使用时患者依据自身的疼痛感受说出分值。在治疗6周后对疗效进行评定，与治疗前比较，以创面面积缩小≤10%为无效，<11%～40%为有效，缩小41%～90%为显效，缩小>90%为痊愈。采用随访问卷的形式分析患者或家属对伤口治疗的满意度，满意度分为满意、基本满意、不满意和不满意。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0软件包分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者伤口面积、深度、渗液量、疼痛评分比较

观察组创面面积和创面深度从第1周开始均显著减小，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.01），表示银离子藻酸盐抗菌敷料可有效加快创面的恢复。观察组渗液量（浸湿面积/敷料面积）从第4周开始显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），同时，从第4周开始观察组患者疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），表明使用银离子抗菌敷料可有效降低下肢静脉溃疡患者的疼痛程度。见表1。

2.2 两组患者疗效比较

观察组患者治疗的显效率和治愈率分别为46.2%和38.5%，对照组患者治疗的显效率和治愈率分别为30.8%和15.4%，观察组的显效率和治愈率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

2.3 患者满意度调查

第6周换药时，采取询问访谈方式对银离子抗菌敷料使用的效果满意度进行分析。观察组满意率为84.6%（22/26），不满意率为3.8%（1/26）；对照组满意率为19.2%（5/26），不满意率为57.7%（15/26），差异均有统计学意义（P均<0.01）。见表3。

3 讨论

静脉性溃疡是一种常见的血管性溃疡，好发于小腿的下1/3处，因溃疡发生在下肢部位，容易引致感染或严重污染而影响伤口愈合[6，7]。下肢静脉溃疡的发生常由下肢静脉功能不全而导致，出现静脉高压、静脉淤血、组织低氧和管壁通透性增加，且存在感染，使得皮肤外部组织坏死，最终形成难以愈合的溃疡面。静脉性溃疡所引发的血液流通不畅，可造成皮肤组织缺少必要的养分而形成损伤，伤口的形成过程缓慢，通常有中等至大量渗出液并伴有恶臭味[8]。且静脉溃疡易在同一部位反复发作，病情较长而难以痊愈，溃疡处常伴有周围疼痛和皮肤瘙痒等症状，造成行动不便[9，10]。而老年人静脉溃疡可导致其活动障碍，严重影响生活质量，加重患者生理和心理上的负担。下肢静脉高压是下肢静脉溃疡发生的病理生理基础，通常产生下静脉高压的原因为下肢深静脉瓣膜功能不全，以及交通静脉支瓣膜功能不全而引起的静脉血反流，从而进一步引起毛细血管数目、形态和通透性的改变，大量白细胞黏附于毛细血管内皮细胞而难以游出，血浆蛋白和红细胞漏出增多，发生组织缺氧、瘀血、皮肤营养障碍，下肢局部抗感染能力降低，导致细菌容易在寄居部位生长繁殖，造成局部感染[10-13]。静脉溃疡的发生原理目前尚未完全明确，从分子层面探讨其发生的分子机制对静脉溃疡的诊治十分重要。RvE1是一种具有抗炎和消退炎症的抗炎介质，是人体内不饱和脂肪酸的代谢产物，其参与了牙周炎、结肠炎和腹膜炎等多种炎症疾病发生的调控，具有一定的治療和调控效果，但其对于静脉溃疡炎症过程的调控还有待进一步研究。

随着抗菌材料研发的不断进步，可持续释放银离子的含银辅料在临床上已较为广泛地运用到伤口的抗感染护理中。抗菌材料由于其不良反应少、使用方便、缓慢释放等特点，不仅可防止创面感染，还可为创面提供最佳的愈合环境[14，15]。海藻酸是白色至浅黄色纤维状或颗粒状粉末，溶于水形成黏稠糊状胶体溶液，常用的藻酸盐主要有藻酸钠和藻酸钙[16]。银离子海藻酸敷料是目前一种新型的用于溃疡伤口的抗菌材料，由于其同时具备了局部抗菌和保湿的特点，已在临床上成功应用于治疗多种类型的慢性伤口。银离子藻酸盐抗菌敷料是一种更强抗菌效果的敷料，与常规敷料相比，银离子敷料具有以下特点[17-20]：①抗菌谱广，对金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌等具有良好的抑制作用，在吸收渗液时逐步释放出银离子杀菌。②有效作用时间长，在菌体失去活性后，银离子又会从菌体中游离出来，重复进行杀菌活动，且释放缓慢，换药频率低。③银离子对细菌不会产生耐药性，病菌不会产生变异品种。④银离子有重金属毒性，成分不挥发，能缓慢释放进入很小的空间，但不引起银离子中毒，也不会因代谢过程而降低有效成分的作用。

對于下肢静脉溃疡患者，选择合适的敷料对溃疡伤口的感染和炎症反应进行控制及减轻疼痛，是治疗静脉溃疡的首要目标。银离子通过减少溃疡部位炎症介质和致痛物质的释放，发挥其抗感染特性，同时，其通过阻断离子通道降低疼痛的传导，从而起到缓解疼痛感的目的[21]。本研究结果显示，观察组患者使用银离子抗菌敷料后抗感染效果显著，创面面积在第1周开始便显著小于对照组（P<0.05），即愈合速度更快，愈合时间明显缩短，说明银离子抗菌辅料可显著提高伤口的愈合效率。第4周时渗液量渗出较对照组显著减少（P<0.05），说明银离子抗菌敷料发挥作用的过程可能于强化伤口的上皮化有关；在感觉舒适上，第2周观察组患者疼痛就显著减轻，明显提高老年患者治疗过程中的生活质量。治疗6周后，观察组患者的治疗有效率和痊愈率分别为46.2%和38.5%，显著高于对照组（P均<0.05），表明采用银离子抗菌敷料的治疗效果更佳。观察组两例患者由于银离子抗菌敷料渗液减少明显，在创面干燥情况下按照原步骤使用银离子藻酸盐抗菌敷料，发现创面生长缓慢甚至停滞。同时银离子抗菌敷料的使用可提高患者对基层医院的满意度，值得在临床上推广。

综上所述，银离子抗菌辅料结合了银离子和藻酸盐敷料的双重效果，相比于常规的治疗方式，银离子抗菌敷料用于下肢静脉溃疡可显著提高治疗效果，减轻患者的痛苦，缩短治疗时间，同时又能减少护理人员创口换药的次数和工作量，值得在临床上进一步推广使用。

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（收稿日期：2018-01-21）