左西孟旦与多巴酚丁胺治疗扩张型心肌病并顽固性终末期心衰的对比分析

张燕锋 黎奇才 张勇

[摘要] 目的 對比左西孟旦与多巴酚丁胺治疗扩张型心肌病并顽固性终末期心衰的疗效。 方法 将2016年2月～2017年2月我院90例扩张型心肌病并顽固性终末期心衰患者采用数字表法分为两组，对照组予常规抗心衰和多巴酚丁胺治疗，观察组予常规抗心衰和左西孟旦治疗，比较两组的临床治疗效果及症状改善时间、心衰纠正时间；两组患者干预前后左室射血分数、左室舒张末期内径、脑钠肽、心脏指数、药物副作用发生率。 结果 观察组扩张型心肌病并顽固性终末期心衰治疗效果高于对照组（P<0.05）；观察组症状改善时间、心衰纠正时间短于对照组（P<0.05）；干预前两组左室射血分数、左室舒张末期内径、脑钠肽、心脏指数相近（P>0.05）；干预后观察组左室射血分数、左室舒张末期内径、脑钠肽、心脏指数优于对照组（P<0.05）。两组药物副作用发生率比较，无显著差异（P>0.05）。 结论 左西孟旦与多巴酚丁胺治疗扩张型心肌病并顽固性终末期心衰的对比，左西孟旦效果更好，可更快改善心功能、纠正心衰，且药物安全性较高，值得推广。

[关键词] 左西孟旦；多巴酚丁胺；扩张型心肌病并顽固性终末期心衰；心功能

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）14-0034-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of levosimendan and dobutamine in the treatment of dilated cardiomyopathy combined with refractory end-stage heart failure. Methods A total of 90 patients with dilated cardiomyopathy and refractory end-stage heart failure in our hospital from February 2016 to February 2017 were enrolled and grouped according to digital table method. The control group received conventional anti-heart failure treatment and dobutamine treatment. The observation group received conventional anti-heart failure treatment and levosimendan treatment. The treatment effects of dilated cardiomyopathy and refractory end-stage heart failure， the symptom improvement time， heart failure correction time， left ventricular ejection fraction， left ventricular end diastolic diameter， brain natriuretic peptide， cardiac index before and after intervention and drug side effects rate between two groups were compared. Results The treatment effect of dilated cardiomyopathy and refractory end-stage heart failure was higher in the observation group than that in the control group（P<0.05）. The improvement time of symptoms and the correction time of heart failure in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The ventricular ejection fraction， left ventricular end diastolic diameter， brain natriuretic peptide， and cardiac index in two groups were similar（P>0.05）. After the intervention， the left ventricular ejection fraction， left ventricular end diastolic diameter， brain natriuretic peptide， and cardiac index in the observation group were superior to those of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in drug side effects between the two groups， both of which were mild（P>0.05）. Conclusion Levosimendan has a better effect in patients with dilated cardiomyopathy and refractory end-stage heart failure than dobutamine does. Levosimendan can improve heart function and correct heart failure more quickly， with high drug safety， and is worth promoting.

[Key words] Levosimendan； Dobutamine； Dilated cardiomyopathy combined with refractory end-stage heart failure； Cardiac function

目前，擴张型心肌病发病率均逐年升高，疾病发展至最后阶段可出现心力衰竭，在常规治疗无效的情况下可进展为顽固性终末期心衰，其致残率和死亡率较高。目前治疗扩张型心肌病并顽固性终末期心衰主要采用利尿、扩张血管和强心等药物[1-2]。本研究纳入2016年2月～2017年2月90例扩张型心肌病并顽固性终末期心衰患者，以数字表法分组，对比分析左西孟旦与多巴酚丁胺治疗扩张型心肌病并顽固性终末期心衰的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2016年2月～2017年2月90例扩张型心肌病并顽固性终末期心衰患者，以数字表法分组。纳入标准：符合扩张型心肌病诊断标准和顽固性终末期心衰诊断标准，对本研究药物无禁忌、可配合本次研究，无其他严重疾病。排除标准：无法配合本次研究、对药物禁忌、合并其他严重疾病者。观察组男29例，女16例；年龄43～79岁，平均（63.24±2.24）岁。体重42～82 kg，平均（63.31±11.13）kg。心功能2级、3级和4级各有10例、20例和15例。对照组男28例，女17例；年龄42～79岁，平均（63.21±2.21）岁。体重42～82 kg，平均（63.24±11.15）kg。心功能2级、3级和4级各有10例、21例和14例。两组一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均予限制液体、去除诱因、抗心衰、血管扩张剂、休息、利尿剂等治疗，对照组予常规抗心衰和多巴酚丁胺治疗，其中多巴酚丁胺（吉林金麦通制药有限公司，国药准字H20045818，商品规格：2 mL∶20 mg）剂量2 μg/（kg·min）静滴，若患者可耐受，则2 h后可增至4 μg/（kg·min）静滴，治疗24 h。

观察组予常规抗心衰治疗和左西孟旦（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100042，商品规格：5 mL：12.5 mg）治疗。其中，左西孟旦剂量12 μg/（kg·min）静滴，后以0.1 μg/（kg·min）静滴，若患者可耐受，则2 h后可增至4 μg/（kg·min）静滴，治疗24 h[3]。

1.3观察指标

比较两组扩张型心肌病并顽固性终末期心衰的治疗效果及症状改善时间、心衰纠正时间；两组患者干预前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVD）、脑钠肽（BNP）、心脏指数（CI）水平；两组药物副作用发生率。

1.4疗效评价标准

显效：症状得到控制，心衰纠正，心功能改善2级；有效：症状改善，心衰纠正，心功能改善1级；无效：症状未改善，心功能无变化或恶化。扩张型心肌病并顽固性终末期心衰治疗效果为显效、有效百分率之和[4]。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行分析，其中计量资料行t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果比较

观察组扩张型心肌病并顽固性终末期心衰的治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVD）、脑钠肽（BNP）、心脏指数（CI）比较

干预前两组患者的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVD）、脑钠肽（BNP）、心脏指数（CI）相近，P>0.05；干预后观察组患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVD）、脑钠肽（BNP）、心脏指数（CI）优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组症状改善时间、心衰纠正时间比较

观察组症状改善时间、心衰纠正时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组副作用发生率比较

两组患者副作用发生率比较，无显著差异（P>0.05）。见表4。

3讨论

左西孟旦是一种新型正性肌力药物，为口服钙增敏剂，可通过结合心肌细胞肌钙蛋白C氨基酸氨基末端，增加肌丝对钙离子敏感性，增强心肌收缩力，增加心输出血量，且不会改变细胞内钙离子浓度，不会增加恶性心律失常和心肌氧耗风险[5-6]。另外，左西孟旦可在短时间内改善血流动力学，降低炎症水平，调节神经激素分泌，发挥抗氧化和清除氧自由基作用，改善心肌重塑[7-11]。左西孟旦可通过开放血管平滑肌ATP敏感性钾离子通道而有效扩张血管，降低肺毛细血管压力和外周血管阻力，减轻心脏前后负荷，改善患者心功能[12]。

李吉刚等[13]研究显示，左西孟旦治疗难治性心力衰竭疗效及安全性好，20例在常规治疗基础上予左西孟旦治疗，治疗后在症状改善、提高射血分数方面有显著统计学差异。姜威锋[14]的研究显示，左西孟旦治疗难治性心力衰竭的疗效及安全性好，研究组43例予左西孟旦治疗，对照组43例予米力农治疗，结果显示，研究组总有效率91%，明显高于对照组的67%（P<0.05）。治疗后，两组患者BNP水平和左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）明显改善（P均<0.05），研究组改善更明显（P<0.05），可知左西孟旦治疗难治性心力衰竭临床疗效确切，安全可靠，能迅速缓解呼吸困难程度，增加心肌收缩力。

本研究中，对照组予常规抗心衰治疗和多巴酚丁胺治疗，观察组予常规抗心衰治疗和左西孟旦治疗。结果显示，观察组的治疗效果优于对照组，观察组的症状改善时间、心衰纠正时间短于对照组，干预前两组左室射血分数、左室舒张末期内径、脑钠肽、心脏指数相近，干预后观察组左室射血分数、左室舒张末期内径、脑钠肽、心脏指数改善优于对照组，两组副作用比较无显著差异。商林青等[15]研究显示，左西孟旦与多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭的效果比较，与多巴酚丁胺组相比， 左西孟旦组心功能改善更加明显，BNP降低明显，说明与多巴酚丁胺相比，左西孟旦治疗难治性心力衰竭疗效确切，显示出相对于其他传统正性肌力药物的优越性，与本研究结果一致。

综上所述，左西孟旦与多巴酚丁胺治疗扩张型心肌病并顽固性终末期心衰的对比，左西孟旦效果更好，可更快改善心功能、糾正心衰，且药物安全性较高，值得推广。

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（收稿日期：2018-01-22）