微波结合前列舒通胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效及对IL-8、TNF-α的影响

李 松，谢 胜，谢 芳

(1.湖北省十堰市人民医院(湖北医药学院附属人民医院),湖北 十堰 442000;2.湖北省十堰市妇幼保健院,湖北 十堰 442011)

慢性前列腺炎(CP)是临床十分常见的男性生殖系统疾病之一，其中Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)是常见类型，约占90%[1]。CP/CPPS多发于20～35岁青壮年，临床主要表现为会阴、骨盆区域性疼痛酸胀，还会表现为小腹部疼痛、睾丸酸胀疼痛，同时伴随有尿不尽、尿频、尿分叉、尿等待以及尿道不适等排尿状况异常特征，属于常见综合性生殖系统疾病[2-3]。CP/CPPS在临床发病率高，多数男性会在一生中的某一个阶段受到该病的困扰和影响[4]。该病病情发展极为缓慢，甚至在某一阶段会消失，但病情十分顽固。目前CP/CPPS治疗以抗菌为主，但单纯应用药物治疗效果不太理想。为此笔者观察直肠微波结合前列舒通胶囊治疗CP/CPPS的临床疗效及对NIH-CPSI评分和前列腺液(EPS)中白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2015年2月—2017年3月于十堰市人民医院就诊并接受治疗的Ⅲ型前列腺炎患者182例，符合美国国立卫生研究所即NIH制定关于CP/CPPS诊断标准[5]：会阴、阴茎、下腹部、腰骶部疼痛不适，失眠多梦，性功能下降，偶见血精；不同程度尿痛、尿急、尿频、尿不畅或偶见血尿；直肠检查见前列腺肥大且有压痛感；EPS常规检查可见致病菌且发现白细胞计数>15个/高倍视野；病程超过3个月；患者入组前未经其他药物或方式治疗，接受其他疗法者均停止1周以上；对本研究知情，并签署同意书。本研究经院部伦理委员会审核批准实施；排除标准：临床资料不全者；前列腺癌、尿道畸形、前列腺良性增生、膀胱炎、附睾炎、精囊炎、精索静脉曲张、泌尿系统结石、尿道炎者；合并心脑血管、肝肾功能重大器官疾病者；合并类风湿、风湿或者结缔组织疾病者；神经官能症、治疗依从性差、严重烟酒嗜好者；慢性前列腺炎急性发作期患者。将182例患者随机分为2组：联合组91例，年龄23～50(33.26±8.41)岁；病程2～10(5.38±3.29)年；轻度12例，中度68例，重度11例。对照组91例，年龄23～52(34.84±8.58)岁；病程1～11(5.26±3.30)年；轻度9例，中度70例，重度12例。2组年龄、病程、病情等基线性数据比较差异无统计学意义(P均>0.05)，均衡性高，有可比性。

1.2治疗方法 对照组单纯给予前列舒通胶囊(保定天浩制药有限公司生产，国药准字Z20027140，0.4 g/粒)口服，3粒/次，连续治疗20 d为1个疗程；联合组在对照组治疗基础上结合直肠微波治疗，治疗前要求患者先行排空大便，取侧卧膝胸位，将肛门充分暴露，使用消毒棉签对肛门周围进行消毒清洁处理，使用一次性手套将直肠探头套住，同时经液体石蜡润滑处理后缓慢插入患者肛门内，置入深度4～8 cm，功率10～30 mV，治疗时间30 min/次，隔日治疗1次，20 d为1个疗程，治疗阶段不可食用辛辣食物，忌烟酒，忌久坐，规律排尿。2组均于1个疗程后复查并进行疗效评估。

1.3观察指标 在进行指标观察前需患者禁欲3～4 d，由专门护理人员对患者进行前列腺按摩，取前列腺液1.0 mL，取其中部分用于常规检查，其余保存于-20 ℃下留待细胞因子的检测，采取放射免疫法对前列腺液中的IL-8、TNF-α含量进行测定，操作步骤及方法需严格按照试剂盒说明书进行。采用同位素检测患者的最大尿流率以及平均尿流率。

1.4疗效评估 疗效评估参照NIH-CPSI标准，具体包含3个项目，分别为排尿指数、疼痛指数以及生活质量指数。治愈：临床体征以及症状完全消失，NIH-CPSI评分降低90%以上，EPS常规检查可见WBC计数<10个/高倍视野，且检查连续2次均正常；显效：经EPS常规检查可见WBC计数与治疗前比较减少50%～89%，NIH-CPSI评分降低60%～90%；有效：治疗结束后，临床体征以及症状表现均得到明显好转，EPS常规检查显示WBC计数与治疗前比较减少25%～49%，NIH-CPSI评分降低30%～60%；无效：治疗结束后，临床体征以及症状表现未见改善甚至出现加重，EPS常规检查可见WBC计数与治疗前比较减少低于25%以上，NIH-CPSI评分降低小于30%。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 1个疗程后，联合组治愈9例，显效40例，有效34例，无效8例，总有效率为91.21%(83/91)；对照组治愈2例，显效28例，有效40例，无效21例，总有效率为76.92%(70/91)。联合组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2.22组治疗前后NIH-CPSI评分比较 治疗后，2组NIH-CPSI评分中3项指标评分均明显降低(P均<0.05)，且联合组各项评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.32组治疗前后EPS中IL-8、TNF-α含量比较 治疗后，2组EPS中IL-8、TNF-α含量均明显降低(P均<0.05)，且联合组EPS中IL-8、TNF-α含量显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后NIH-CPSI评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.42组治疗前后EPS中WBC计数比较 治疗后，2组EPS中WBC计数均明显降低(P均<0.05)，且联合组EPS中WBC计数显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后EPS中IL-8、TNF-α含量比较

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

表3 2组治疗前后EPS中WBC计数比较个/高倍视野)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.52组治疗前后最大尿流率及平均尿流率比较治疗后，2组最大尿流率及平均尿充率明显升高(P均<0.05)，且联合组最大尿流率及平均尿流率均显著高于对照组(P均<0.05)。见表4。

2.62组不良反应情况比较 联合组治疗中出现轻度头晕头痛1例，恶心1例，不良反应发生率为2.20%(2/91)；对照组恶心1例，头晕1例，腹部不适1例，不良反应发生率为3.30%(3/91)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表4 2组治疗前后最大尿流率及平均尿流率比较

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2组患者均可耐受，未影响治疗。

3 讨 论

CP是20～35岁青壮年最为常见的生殖系统疾病之一，据相关统计表明，多数成年男性都曾出现过前列腺的相关症状，而在CP中，CP/CPPS较为常见。CP/CPPS的临床主要表现包括排尿不适、排尿疼痛、失眠多梦、性功能障碍等，其病程长，具有较高的迁延性，易反复发作，治疗时间较长，患者的身心压力大，给家庭及社会均带来了一定的负担[6]。

目前临床上对于CP/CPPS的致病因素仍无法确定，而诸多学者及临床实践认为前列腺内尿液产生反流现象，进而导致化学性前列腺炎，这种情况是其致病的主要因素。研究发现，对于CP/CPPS患者，多表现出尿道内括约肌张力较高的情况，因此很容易发生尿动力学的改变，而α受体大量分布于尿道、膀胱颈以及前列腺，而随着α受体在这些组织中浓度的升高，进而可导致尿道、前列腺以及膀胱颈血管肌肉的紧张，甚至出现收缩以及痉挛，导致近端尿道内压的加大，在内压下产生前列腺内尿液反流现象，最终可发生化学性前列腺炎[7]。

目前临床上主要治疗方法包括物理疗法、抗菌治疗、中医药治疗等，其中抗菌治疗一直是临床常用方案，但抗菌治疗的临床疗效不佳，这是因为前列腺包膜所产生的屏障作用很容易影响抗菌药物的渗透，同时也会阻滞炎性分泌物的排出，同时临床上出现较多不正确使用抗菌药物的情况，在长期应用下可导致机体菌群失调，甚至对患者肝肾功能造成损伤，出现诸多的不良反应[8]。

在中医学研究中，CP/CPPS隶属于“尿浊”“精浊”以及“淋证”范畴，是因长期内外湿热不清，气血瘀阻所造成[9]。在该次研究中，笔者选择前列舒通胶囊治疗，其方药中黄柏为君药，起泻火解毒、清热燥湿之效，其乙醇提取物可细化分离出6种有效的化合物，其中常见化合物为小檗碱，具有强力的抗菌功效，另外的黄柏碱以及罗匹林具有明显的健胃、促进伤口愈合以及保护血小板的作用[10]。土茯苓、虎耳草、马鞭草以及马齿苋等药物均具苦寒之性能，可消肿散结，其中马齿苋具有较强的广谱抗菌作用，被称之为天然的抗生素；当归、牛膝、赤芍、川芎、三七等则具有显著的行气活血、散瘀止痛的作用，其中从赤芍中提取的赤芍总苷以及赤芍多糖等被证实均具有较好的抗氧化、抗菌以及促进细胞生长的作用，还能够有效改善微循环，而三七中提取的三七总皂苷对于金葡球菌、绿脓杆菌以及乙型链球菌有显著的抑制作用，且能够转化生长因子并抑制纤维连接蛋白[11]，因此能够缓解因炎性症状所造成的前列腺组织纤维增生。柴胡能够疏肝理气，调理气机，活血行气。甘草调和上药。诸药并用，可达化瘀散结、清热利湿的效用，并促进局部血液循环，抑制前列腺组织纤维增生，保证病变炎性物的顺利排出。

本研究中选择直肠微波是一种高频电磁波，功率为10～30 mV，通过微波辐射作用于机体，产生明显的温热效应，直接经直肠作用到与其相邻的前列腺，促使前列腺体温度均匀升高，从而促进血运，扩张组织血管，改善前列腺血流循环情况，更利于白细胞的吞噬功能，促进局部的新陈代谢，加速毒素产物排出，促进炎性物吸收，还可软化瘢痕，液化脓栓，最终使脓肿逐渐消退，甚至可直接灭杀前列腺体内的细菌；直肠微波治疗后还能够强化前列腺质膜的通透能力，加快药物的渗入，提高进入前列腺内部的药物浓度，促进药物吸收，提高药物治疗效果，进一步提高药物生物利用率。但治疗中需注意经直肠微波疗法要严格掌握适应证，并调节好温度，尤其是温度的掌控一定要严谨，否则容易损伤前列腺组织，一般情况下以患者耐受为宜，固定模式设定直肠温度为42 ℃左右，或者功控连续模式保持在10～30 mV。

CP/CPPS患者的前列腺一直处于炎性状态，这种状态下导致免疫反应持续，而在前列腺液中的细胞因子IL-8能够对细胞产生明显的激活作用，可以将淋巴细胞、单核细胞以及中粒细胞引入前列腺组织，同时还可以对吞噬细胞以及肥大细胞产生明显的刺激作用从而大量释放酶类以及组织胺，进而导致前列腺局部组织出现炎性破坏，因此对IL-8含量的变化进行研究，能够反映出炎症的情况，而TNF-α则被证实为当前发现具有抗肿瘤作用以及较强炎性作用的细胞因子[12]。研究显示，CP/CPPS患者的前列腺液中IL-8、TNF-α含量较健康者显著升高，升高程度与病情的轻重呈正相关，因此对这两种因子进行分析有重要意义，可以作为检查CP/CPPS状态的高效指标[13]。

本研究结果显示，联合组临床治疗总有效率显著高于对照组，IL-8、TNF-α含量、EPS中WBC计数、患者最大尿流率、平均尿流率及NIH-CPSI评分均较对照组明显改善，可见采用微波联合前列舒通治疗，其疗效及对临床各指标的影响均要优于单纯使用前列舒通胶囊。其原因为直肠微波治疗加快了药物的渗入，使药效得到了显著提升，血液循环、血运均得到明显改善，IL-8、TNF-α含量及EPS中WBC计数降低，发挥出最大效用。这一结论与有关研究的结果基本一致[14-15]。

综上所述，微波结合前列舒通胶囊治疗CP/CPPS能够获得显著临床疗效，能降低细胞因子IL-8、TNF-α含量，缓解临床症状，可作为首选方案在临床推广与应用。