通癃软结汤联合电针治疗前列腺增生疗效及对夜间尿频和性生活质量的影响

熊军辉，赵 红，曾晓春，胡韶华，饶品浪，沈思瑶

(江西省中西医结合医院，江西 南昌 330006)

随着人口老龄化改变，前列腺增生发病率随之升高，该病为慢性进展性疾病，可引起上、下尿路症状，并可对性生活质量造成负面影响[1]。现代西医理论认为，前列腺增生病因复杂，但与年龄及有功能的睾丸存在密切关联[2]。目前，西医治疗前列腺增生主要采用α受体阻滞剂、抗雄激素药物等治疗及手术干预，但部分患者症状改善并不明显。祖国医学对前列腺增生研究已有多年历史，并对其病因病机进行了系统分析。古代医家将前列腺增生归属于“精癃”“淋证”等范畴，认为小便不仅由膀胱所司，且与三焦、肝脏及肾脏等多个脏器均存在密切关联，故是否通畅取决于机体脏腑功能是否正常。现代医家认为前列腺增生患者随着年龄增加，正气虚弱，故病机以肺脾肾脏器亏虚为本，而气滞血瘀为标，引起膀胱气化失司而导致排尿困难等症状发生[3-4]。电针穴位治疗具有增强机体神经调节作用及缓解尿道平滑肌收缩等功能，进而通过减轻前列腺增生患者尿道阻力而达到改善临床症状目的；通癃软结汤则具有益脾补肾及活血通癃功效。笔者观察了通癃软结汤与电针联合治疗前列腺增生疗效及对夜间尿频和性生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2014年1月—2016年6月收治的前列腺增生患者200例，均符合前列腺增生中医诊断标准[5]：①主症为小便次数增加，尤其夜尿次数增加，且排尿无力、射程变短，小便点滴而出；②次症为腰膝酸软及阴囊湿冷，面色无光泽，且肢冷。且均符合前列腺增生西医诊断标准[6]：①患者感排尿踌躇，尿线较细且无力，夜尿次数增加，甚至尿失禁；②肛门指诊前列腺两侧叶扩大，或者中间沟消失；③超声波检查可见内腺出现增生性结节，且内外腺厚度比例>2.5∶1；前列腺形态饱满，且各径线增大并向膀胱腔凸出；④最大尿流量<15 mL/s；⑤尿道膀胱造影可见向上的压迹，且后尿道受压变长，侧位片则呈扇形影像；⑥尿道膀胱镜检查则可见前列腺两侧叶增生，患者满足①～③则可确诊。排除神经源性膀胱、尿道狭窄及前列腺癌患者，合并膀胱结石或者严重泌尿系统感染者，对本研究药物过敏者。将200例患者随机分为2组：对照组100例，年龄41～76(58.9±7.1)岁；病程0.5～11.2(3.6±1.8)年；合并高血压47例，糖尿病29例，高血脂症32例。观察组100例，年龄42～77(59.6±7.6)岁；病程0.6～12.1(3.9±1.5)年；合并高血压49例，糖尿病31例，高血脂症33例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组给予电针治疗，患者取侧卧位，常规消毒后，选择0.35×50 mm毫针直刺肾俞穴、会阳穴1.0～1.5寸，得气后接全能脉冲电疗仪(KWD-808Ⅱ型)，选择疏波并逐步加强刺激量，以患者可耐受为度，留针30 min，1次/d，坚持治疗6次为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察组在对照组治疗基础上加用通癃软结汤治疗，方药组成：黄芪15 g、桂枝15 g、炙鳖甲12 g、生牡蛎12 g、炙水蛭9 g、琥珀9 g，1剂/d，水煎取汁200 mL，于早晚各服100 mL，连续服用14 d。

1.3观察指标 ①分别于治疗前后根据《中药新药临床研究指导原则》[7]对中医证候进行评分，记录夜尿频率，行压力-流速同步测定最大尿流量，并采取B超测定剩余尿量。②分别于治疗前后采取过激前列腺症状评分(IPSS)及国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评估患者性功能，其中IPSS评分总分0～35分，分值越高提示症状越严重；IIEF-5评分总分0～25分，分值越高提示性功能越好。③于治疗后对2组疗效进行评估。临床痊愈：临床症状、体征消失或者基本消失，症候积分减少≥95%；显效：治疗后中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥60%且<95%；有效：中医临床、体征有所好转，症候积分减少≥30%且<60%；无效：中医临床、体征均无明显改善，甚至加重，症候积分减少<30%。基本痊愈+显效+有效为总有效。④记录2组治疗期间不良反应发生情况。

2 结 果

2.12组治疗前后中医证候积分比较 治疗后2组中医证候评分均显著降低(P均<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后夜尿频率、最大尿流量、剩余尿量水平比较 治疗后2组夜尿频率、剩余尿量均显著降低而最大尿流量显著升高(P均<0.05),且观察组夜尿频率、剩余尿量及最大尿流量变化较对照组更明显(P均<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后中医证候积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表2 2组治疗前后夜尿频率、最大尿流量、剩余尿量水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后性生活质量指标比较 治疗后2组IPSS评分均显著降低而IIEF-5评分显著升高(P均<0.05),且观察组IPSS评分及IIEF-5评分变化较对照组更显著(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后性生活质量指标比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.52组不良反应发生情况比较 2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨 论

前列腺增生已成为世界范围内影响老年男性患者生活质量的主要疾病之一。有研究表明，其发病率随着年龄增加而呈现逐年升高趋势[8]。西医认为前列腺增生形成机制复杂，雄激素、生长因子及细胞凋亡均于其进展中发挥了重要作用。老年患者雄激素水平显著降低，引起间质细胞及上皮细胞分泌的多种生长因子水平异常，继而增殖、凋亡平衡被破坏，导致上皮细胞处于无控制生长状态，最终引起前列腺增生；生长因子可调控前列腺细胞生长，而细胞凋亡的减少及细胞增殖增加共同导致前列腺腺体体积增大，均提示生长因子及凋亡异常参与了前列腺增生过程[9-10]。前列腺增生病理改变特征为前列腺腺体成分及间质增生，导致膀胱出口梗阻，引起夜尿增加、尿频、尿无力等尿动力学改变，降低患者生活质量。此外，前列腺增生可影响患者性生活，降低性生活质量。

中医治疗前列腺增生由来已久，并积累了丰富经验。《素问·宣明五气篇》记载：“膀胱不利为癃。”将前列腺增生归为“癃闭”范畴，并认为小便是否通畅由膀胱所司，膀胱脏腑功能失常，则可致气化不利。前列腺增生与肾气机失调密切关联，肾功能异常可加重前列腺增生病情，导致小便困难且淋漓不尽[11-12]。此外，古代医家认为肝脏主疏泄，若机体肝气停滞不畅，则可致疏泄气机不利，引起癃闭；而脾脏主运化传输，其功能失常则可致升降失司，亦可发生癃闭，故前列腺增生与机体五脏六腑整体均密切相关，各个脏腑功能失常均可影响小便便利与否[13-14]。电针肾俞穴可兴奋交感神经而发挥抑制膀胱逼尿肌收缩作用，且可促进尿道内括约肌收缩，可达到增加膀胱容量减少夜尿次数目的；而电针刺激会阳穴可发挥调节自主神经功能及促进尿道外括约肌收缩作用，进而提高膀胱充盈初始感觉及降低膀胱收缩压，达到治疗前列腺增生及改善夜间尿频症状等目的[15-16]。通癃软结汤以黄芪为君药，其具有补中益气、利水消肿作用；桂枝则具有温经通脉、温阳逐水效用，可鼓舞机体阳气运行，发挥通阳、利水作用；炙鳖甲、生牡蛎软坚散结；炙水蛭可逐恶血、散瘀血及破积聚；琥珀则可利尿通淋。诸药共用，共同发挥补脾益肾及活血、软结功效。现代药理学研究表明，黄芪具有增强机体免疫功能作用，可显著增强内皮系统吞噬功能，增加白细胞数量，促进体液免疫及细胞免疫[17]；桂枝中有效成分则可解热、消炎、利尿[18]；炙鳖甲含有多种微量元素，可增强机体免疫及抗肿瘤作用；琥珀具有安神、抗炎等作用。

本研究结果显示，2组治疗后中医证候评分、夜尿频率、剩余尿量、IPSS评分均显著降低，最大尿流量、IIEF-5评分高于治疗前,且观察组各指标改善情况均优于对照组；观察组治疗后总有效率显著高于对照组；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示通癃软结汤联合电针治疗前列腺增生疗效较佳，可显著改善中医症候及性生活质量，降低夜尿频率，且安全。