常见病原菌耐药性及抗菌药物不合理应用分析

吴振宇

现代医学在不断的发展,对于患者的病情也有很好的控制,这种情况的改变都是因为现代医学可以针对致病菌进行研究,然后研制出相对应的抗菌药物进行治疗,具有相当好的效果。但是就是在抗菌药物的营运增多的背景下,人们经常会出现得病就使用抗菌药物,导致患者对于抗菌药物的依赖性不断的上升,慢慢的也使得抗菌药物失去了最开始的效用,越来越起不到抗菌的作用［1,2］。尤其是现代的医院为了治好患者的病痛,会出现一些抗菌药物滥用的情况,这就导致了细菌发生突变,使得抗菌药物的耐药性发生变化,使得感染发生的频率更快,增加了患者的临床治疗风险。为了研究常见病原菌的耐药性以及抗菌药物的不合理使用情况,本研究对2016年8月～2017年6月的患者展开研究,使用临床标本分离的病原菌以及病菌耐药性展开研究,回顾性的分析药物的不合理使用状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 使用随机抽签的方法选取2016年8月～2017年6月本院的部分患者的尿液、血液标本,经过细菌化验的方法使病原菌分离出来。

1.2 方法 使用细菌鉴定以及细菌药敏性试验。在细菌鉴定的过程中,使用半自动生物鉴定系统对细菌进行准确的鉴别,然后在用K-B法进行细菌药敏性试验。K-B法是使用琼脂扩散的方法进而展开细菌药敏性试验。本研究所使用的细菌药敏性指标是根据医院实验室的标准进行规范,这个过程需要对临床实验室标准以及药物标准有严格控制,并且要按照相关的判定以及质量控制严格分析,最终得出结果,分析不同细菌的药敏性。本试验主要针对的质控菌种为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。以《抗菌药物临床应用指导》和《临床用药须知》两项规程为主要指导文件展开调查,对抗菌药物在临床中使用是否合理做出总体的判断以及分析。

2 结果

2.1 病原菌种类 试验中,共得到了180株病原菌。见表1。

表1 病原菌种类(n,%)

2.2 抗菌药物应用的不合理以及病原菌的耐药性分析 在分离出的病菌当中,发现药物使用不合理的情况有88例,占总调查的55%还多,并且在试验当中得到了革兰阳性球菌中的金黄色葡萄球菌及粪肠球菌对于9种抗菌药物的耐药率。见表2。

表2 抗菌药物的耐药率(%)

3 讨论

在本次试验当中,可以看到,铜绿假单胞菌和真菌的检出率是比较高的,表明了铜绿假单胞菌的活性相较于其他病菌比较高,需要在以后的治疗当中加强该类抗菌药物的检测。许多的临床常见到的病的病原菌耐药性很强,此间的原因有一部分是该类病原菌本身的抗药性就强,还有一个主要原因就是药物的不合理使用导致了病原菌发生变异,渐渐产生了一种抗药性。所以要针对药物的不合理应用做出规定。

3.1 抗菌药物使用现状

3.1.1 抗菌药物的使用率较高 在医疗过程中,医生应该根据病人的用药指征来确定是否要使用抗菌药物,但是很多医院依然过度地使用抗菌药物,据统计,我国每年使用抗菌药物平均每人高达138 g,远高于其他国家,原因就是我国的很多医院存在滥用多用抗菌药物的情况。而且很多缺乏专业知识的医生盲目的联合使用抗菌药物,这样做很有可能导致患者出现其他不良反应,尤其是在内科和妇科上,联合使用抗菌药物的情况更频繁,导致了很多事故的发生［3,4］。

3.1.2 选择抗菌药物不合理 在使用抗菌药物上,需要针对病原菌的种类来选择不同的药物,而且是在进过过敏性试验之后才能进行选择。但是在现在的临床应用上,很多医生在还没有确定患者感染病菌的情况下就凭自己的判断对患者进行用药,更不用说在患者使用抗菌药物之后对患者的治疗方案进行调整了。上述情况的发生有很大一部分原因是因为医生对于抗菌药物的认识还不够,目前我国的临床治疗有很多医生都是根据以往的经验进行用药,仅凭患者的体征就进行用药,这种情况固然可以节约医疗成本,但是有可能对患者造成伤害,也是我国医院盲目用药的一种体现。就比如在国外,肺炎患者使用抗菌药物在患者病情好转就停止使用,但是在我国的医院中,这类情况用药一般要持续到病症完全消除才会停止用药。所以,我国的医院这种做法很容易就使患者对药物产生依赖性,很有可能会加重患者的疾病。

3.2 加强抗菌药物以及细菌耐药性研究的必要性以及策略当前来说,抗菌药物的不合理使用已经成为全球性的问题,也是因为这个情况,导致了现在很多的抗菌药物已经对疾病几无效果［5-9］,由此可以看到,由病菌耐药性提高引起的问题已经成为现在必须要面对的问题,所以需要即刻展开对细菌抗药性的研究,从学术以及管理两方面着手,尽可能的解决问题。

3.2.1 学术方面 每个国家都有自己侧重使用的抗菌药物,消费主体也不尽相同,所以,每个国家产生的细菌耐药种类也不同。所以,在研究的时候需要根据本国的抗菌药物以及细菌的种类而针对性研究,这样才能研究出符合本国的药物。随着抗生素的种类不断增加,使得现在新抗生素种类发现越来越难,而且新的抗生素使用周期在不断缩短,导致研究的抗生素价值比不上收到的汇报。但是由于现在的细菌变异越来越快,又推动研究不得不进行,而且我们应该在限制现在抗菌药物使用的情况下加紧对新抗菌药物的开发,争取让更多的患者得到更好的治疗。

3.2.2 管理层面

3.2.2.1 政府方面 政府应该对抗菌药物及其细菌耐药性进行实时检测并且要及时的获得反馈情况,所以,政府需要建立一个完整的监测网络,有助于了解到不同地区的使用抗菌药物的情况,并且明确预防的重点。一些国家已经建立了医院监测系统,该系统监测的就是医院内感染的发生率、耐药菌的发展趋势以及感染因素等信息。我国在2004年在北大临床药理研究所也成立了全国性的细菌耐药监测网,加强了我国的耐药菌的研究。而且政府还要加强对有关部门的监管力度,对用药部门进行一定程度的监督,对不合理用药进行一定的惩罚,对生产药品的地方进行监督,若是有不正当竞争的情况发生应该严令禁止,决不能拿人们的安全开玩笑。

3.2.2.2 医院方面 现在的用药不合理情况很大一部分原因就是因为医生的专业知识不过关以及对于自己医术的信心不是而不遵照规定就进行用药导致的。所以,医院应该在对抗药病菌的研究上加强对医生的培训,这样就可以帮助医院对患者进行更合理的用药,也能更好的督导临床医生用药后的作用。