延续性护理对乳腺癌术后患者依从性和生活质量的影响

国玉红 肖云萍

目前手术是乳腺癌最有效的治疗方法,但手术可能会导致患侧上肢功能障碍［1］,本次对50例乳腺癌根治术患者进行6个月延续性护理,研究延续性护理对乳腺癌术后患者依从性和生活质量的影响,现报告下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月～2017年8月本科行乳腺癌根治术患者100例,均为女性,随机分为对照组和实验组,各50例。对照组年龄29～78岁,平均年龄(46.00±10.00)岁,TNM分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期15例、Ⅲ期21例。实验组年龄30～76岁,平均年龄(47.00±9.67)岁,TNM分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期19例、Ⅲ期18例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均通过病理学确诊为乳腺癌,均行改良根治术清扫腋窝淋巴结。②患者对自身病情清楚,同意参加本研究。③ 无合并其他系统严重疾病。④癌细胞未发生远处转移。⑤无出血性和凝血性疾病。排除标准：①非原发性乳腺癌。②缺乏有效的通讯工具,如电话、微信、QQ等。③患者有严重的认知障碍或精神异常。

1.3 方法 两组在出院时均进行常规的出院指导,建立个人档案。对照组出院时给予常规护理,实验组出院后进行延续性护理6个月,具体为：在出院后第1个月给予1次/周电话随访,第2个月给予1次/2周次电话随访,在第1、3、5个月进行家庭随访,并记录患者实际情况,提出个性化指导方案。每3个月1次大型公益讲座。建立QQ群、微信群进行在线交流。由2名高资历的医生和5名护士组成延续性护理小组,经过统一培训,专科知识和沟通能力强。通过电话随访和家庭访视的方法对患者情况进行评估。①身体状况：帮助患者调整身体状态,提高自理能力。②社会家庭状况：指导家属理解关心患者,鼓励夫妻间坦诚相待,并接受妻子术后身体形象的改变。③心理状况：了解患者心理状态,对患者提出的疑问和困惑予以耐心讲解,使患者意识到乳腺癌术后患肢功能障碍所带来的影响,指导患者正确对待疾病,消除负面情绪,鼓励患者积极面对生活。④功能状况：鼓励患者做力所能及的工作,提升自我价值感,能够享受生活乐趣。⑤患者依从性、功能锻炼情况：反复讲解和示范不同阶段患肢功能锻炼的方法,告知注意事项,使患者认识到功能锻炼的必要性和患侧肢体功能康复的意义。指导患者坚持行手腕部、肘部、上臂全关节以及肩关节的锻炼,2～3次/d,15～20 min/次。对没有完成计划或功能锻炼效果不达标的,随时调整或增加随访次数。

1.4 观察指标及判定标准 两组患者出院6个月后分别评定乳腺癌术后功能锻炼依从性量表和生活质量测定量表,进行统计分析,发放量表200份,回收率98%。术后功能锻炼依从性量表［2］得分越高表明患者功能锻炼依从性越高。生活质量测定量表［3］测评患者的生活质量,得分越高表明生活质量越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者院外功能锻炼总依从性及各维度依从水平比较 实验组院外功能锻炼的总依从性、身体锻炼依从性、术后注意事项依从性、主动寻求建议依从性得分均高于对照组,差异有统计学意义(t=14.872、8.599、10.920、9.526,P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者院外生活质量5个维度水平及总分比较 实验组院外生活质量5个维度水平及总分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者院外功能锻炼总依从性及各维度依从水平比较(±s,分)

表1 两组患者院外功能锻炼总依从性及各维度依从水平比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

对照组 49 55.82±4.79 27.12±3.94 16.20±2.18 12.61±1.89实验组 49 66.88±2.17a 32.59±2.17a 19.86±0.93a 15.33±0.71a t 14.723 8.513 10.810 9.431 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者院外生活质量5个维度水平及总分比较(±s,分)

表2 两组患者院外生活质量5个维度水平及总分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

对照组 49 18.8±2.1 16.9±3.2 17.9±2.4 17.4±2.4 18.1±2.5 89.2±6.8实验组 49 23.4±1.8a 21.4±2.1a 25.3±2.0a 18.9±2.6a 21.5±2.2a 119.0±47.3a t 11.642 8.230 16.581 2.967 7.147 4.365 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上,特别是前3个月尤为重要［4］。此期内开展循序渐进的功能锻炼,能促进患侧上肢恢复,达到正常功能。出院后患者关注后续治疗,缺乏医护人员监管,患肢功能锻炼依从性降低。延续性护理强调将护理无间断有计划地投身到家庭,使患者出院后得到连贯、持续的护理,通过延续性护理,使患者调整到最佳心态,形成健康理念,掌握功能锻炼方法和注意事项,提高患者依从性［5-7］。

本次研究中,实验组院外功能锻炼的总依从性、身体锻炼依从性、术后注意事项依从性、主动寻求建议依从性得分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明延续性护理能够提高依从性,促进患者患肢的康复。乳腺癌患者在诊断、手术及康复过程中存在严重的心理障碍直接影响其生活质量［8-10］,延续性护理过程中鼓励患者表达自己感受,取得患者信任,淡化疾病压力,促进患者心理康复,同时增进与家属沟通,鼓励家属给予更多的关爱和支持,从而提高患者的生活质量。本次研究中,实验组院外生活质量5个维度水平及总分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明延续性护理能够实现真正意义上的提高生活质量。

综上所述,延续性护理能够使乳腺癌术后患者及时得到有效的功能锻炼指导,提高依从性,提高生活质量,值得推广。