术前术后口服碳水化合物对全髋关节置换患者舒适感的影响

钟赛琼 朱惠峰 郑彬娜 潘乘龙 欧阳铭文

目前国内外相关研究中,大多集中于术前口服碳水化合物的安全性及对患者主观感受、胰岛素抵抗等研究,缺乏术前术后服用碳水化合物安全性及对患者舒适感影响的临床研究。因此作者在进行全髋关节置换手术患者围手术期管理时,运用术前术后口服碳水化合物,达到减少焦虑、饥渴、恶心、乏力,增加患者舒适度,降低术后血浆白蛋白丢失的良好临床疗效,现报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2017年12月于南方医科大学第五附属医院关节外科在腰麻下行单侧全髋关节置换手术的患者75例,所有患者均无糖尿病、胃肠动力不足。随机分为实验组、条件对照组和空白对照组,每组25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 三组患者一般资料比较(n,±s)

表1 三组患者一般资料比较(n,±s)

注：三组比较,P＞0.05

实验组 25 7 18 55～78 64.5±7.1条件对照组 25 6 19 61～75 67.8±6.4空白对照组 25 8 17 58～77 66.4±8.2

1.2 方法

1.2.1 实验组 术前一晚22点后禁食禁饮,术前2 h及返回病房后口服10%葡萄糖溶液500 ml。(均在30 min内喝完)

1.2.2 条件对照组 术前一晚22点后禁食禁饮,术前2 h口服10%葡萄糖溶液500 ml,返回病房后口服白开水500 ml(均在30 min内喝完)。

1.2.3 空白对照组 术前一晚22点后禁食禁饮,术后禁食禁饮6 h。

1.3 观察指标及判定标准 比较三组患者术前一晚22点、术后6 h VAS评分,包括焦虑、抑郁、饥饿、口渴、疼痛、分散、恶心、乏力,以0～10分为测量范围,评分越高表示患者各指标状态越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,两组比较采用t检验,对组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术前一晚22点VAS评分比较 三组患者术前一晚22点VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 三组患者术后6 h VAS评分比较 实验组和条件对照组焦虑、饥饿、口渴、乏力、恶心评分优于空白组,差异有统计学意义(P＜0.05)；三组患者抑郁、疼痛、分散评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表2 三组患者术前一晚22点VAS评分比较(±s,分)

表2 三组患者术前一晚22点VAS评分比较(±s,分)

注：三组比较,P＞0.05

焦虑 4.31±1.01 4.37±0.97 4.34±0.96抑郁 4.27±0.98 4.29±0.95 4.28±1.11饥饿 4.67±1.13 4.63±1.21 4.62±1.14口渴 4.64±0.97 4.72±1.13 4.68±1.13疼痛 4.57±1.02 4.62±1.02 4.58±1.02分散 4.48±0.89 4.23±0.97 4.42±0.95恶心 4.72±1.01 4.82±1.00 4.78±1.22乏力 4.67±1.04 4.75±0.91 4.68±1.19

表3 三组患者术后6 h VAS评分比较(±s,分)

表3 三组患者术后6 h VAS评分比较(±s,分)

注：与空白对照组比较,aP＜0.05

焦虑 3.59±0.81 3.09±0.72a 2.13±0.63a抑郁 3.82±0.87 3.69±0.82 3.49±0.77饥饿 3.78±0.93 3.21±0.73a 2.35±0.63a口渴 3.80±0.89 3.31±0.78a 2.23±0.61a疼痛 3.74±0.94 3.63±0.92 3.52±0.73分散 3.70±0.96 3.58±1.00 3.39±0.68恶心 3.81±1.02 3.23±0.74a 2.18±0.52a乏力 3.73±1.00 3.12±0.81a 2.27±0.64a

3 讨论

传统的术前禁食禁饮习惯已持续了几十年,目的是预防麻醉过程中患者出现误吸性肺炎。我国教科书中建议择期手术前成年患者至少应禁食8 h禁饮4 h,作为预防术中返流误吸的重要措施［1］。但这种传统习惯己受到了质疑,长时间的术前禁食、禁饮不但非必需,而且对患者会有很多负面影响［2］。1999年,美国麻醉医师协会针对择期手术患者对术前禁食指南做了修订,要求缩短禁食禁饮时间,特别是缩短限制透明液体的摄入时间［3-6］。但是,在临床上对于这一指南的实施情况并不乐观。

为了使择期手术患者处于代谢的最佳状态,相关研究人员研制了一种12.5%碳水化合物饮料(CHO),实验证明无论是健康人还是择期手术患者,400 ml的CHO能在90 min内排空,而且CHO能促进胰岛素的释放,纠正患者术前紊乱的代谢状态。更深入的研究发现,术前给予碳水化合物饮料与安慰剂水相比,可以降低患者的饥饿和焦虑,提高患者的总体舒适程度。部分研究归纳了患者手术前后不适的主诉,并用视觉模拟的方法评估术前禁食水和饮入对患者的心理影响［7-10］。术前口服碳水化合物能够减少术前的口渴、饥饿、焦虑、术前恶心、术后恶心、呕吐。通过动物实验表明术前口服碳水化合物液能够促进肝脏和肠道的能量储存,防御机体内毒素的产生和体内细菌的移位。

临床实验研究证实术前口服碳水化合物液能够减少术后体重的下降,促进术后恢复,减少肌力下降,降低胰岛素抵抗,有降低住院时间的可能。就对患者免疫系统的影响来讲,实验证明术前口服碳水化合物液可以维持术中、术后的免疫功能,进而降低术后感染并发症发生率。而前人大量的研究促进了术前禁饮食观念的转变。在快速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)、《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》、《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》三部临床共识指南,为本研究提供了理论基础。而本研究中也表明术前术后口服碳水化合物是安全的,还能减轻患者术后焦虑、饥饿、口渴等不适,减轻患者术后乏力程度。

综上所述,术前术后口服10%葡萄糖溶液500 ml,不仅在临床上操作方便,且安全可行,能有效减轻全髋关节置换手术患者术前术后焦虑、饥饿、口渴、恶心等不适,并减轻术后乏力程度。对患者主观感受及术后快速康复有一定积极作用,符合ERAS快速康复的新概念。