右美托咪定对胸腔镜下肺癌根治术患者围术期免疫功能的影响研究分析

罗斌

围术期使用阿片类药物、手术创伤、术后疼痛等均可引发肺癌患者围手术期发生免疫功能紊乱现象,且术后易出现感染等多种并发症［1］。因此,如何确保肺癌根治术患者在围术期的免疫功能不受影响,是临床值得思考的问题。本文旨在探究肺癌根治术围术期采用右美托咪定对患者免疫功能的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月～2017年12月本院接收的肺癌根治术患者90例,随机分为对照组(44例)与研究组(46例)。对照组男25例,女19例,年龄43～73岁,平均年龄(55.23±11.54)岁,体质量48～78kg,平均体质量 (60.37±10.73)kg。研究组男28例,女18例,年龄43～72岁,平均年龄(55.20±11.52)岁,体质量47～78kg,平均体质量 (60.35±10.71)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者进入手术室后先监测各项生命体征,包括脉搏、心电图、血氧饱和度、血压等,建立好静脉通路,输注乳酸钠林格注射液进行预扩容,速率为7 ml/kg。

对照组给予常规药物麻醉。泵入等量、同速率的生理盐水。麻醉诱导：罗库溴铵(华北制药股份有限公司,H20103495,2.5 ml∶25 mg)0.80 mg/kg+咪唑安定(江苏恩华药业股份有限公司,H10980025,规格：1 ml∶5 mg)+丙泊酚(西安力邦制药有限公司,H20010368,规格：10 ml∶100 mg)2 mg/kg+舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,H20054172,规格 ：1 ml∶50 μg)0.6 μg/kg,行气管插管 ,连接好麻醉机进行机械通气。麻醉维持：吸入2%～5%的七氟醚,顺苯磺酸阿曲库铵［东英(江苏)药业有限公司,H20060927,规格：5 mg］0.10～0.15 g/(kg·h)+ 瑞芬太尼 5～10 g/(kg·h)静脉泵入 ,舒芬太尼0.2 g/(kg·h)间断静脉推注。术毕等患者恢复自主呼吸,清醒后拔除气管导管。

研究组在对照组基础上给予右美托咪定进行麻醉。右美托咪啶(四川国瑞药业有限责任公司,H20110097,规格：2 ml∶0.2 mg),以0.5 μg/kg 的负荷剂量进行静脉泵注10 min,然后再以0.4 g/(kg·h)的速率进行维持,直到手术结束。

1.3 观察指标 比较两组不同时间点(T0、T1、T2)的免疫功能(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。观察两组苏醒时间、拔管时间、呼吸恢复时间、躁动评分及呛咳评分,以此评定苏醒质量。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点免疫功能比较 研究组T1、T2时间点的CD3+、CD4+、CD8+含量及CD4+/CD8+比值与对照比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组苏醒质量比较 两组苏醒时间、拔管时间、呼吸恢复时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组躁动评分、呛咳评分(1.57±0.43)、(2.30±0.62)分低于对照组的(2.17±0.54)、(2.85±0.56)分,差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1 两组不同时间点免疫功能比较(±s)

表1 两组不同时间点免疫功能比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

研究组 46 T0 60.47±15.51 33.27±7.14 25.31±8.43 1.49±0.56 T1 61.57±11.50a 34.47±8.25a 25.05±7.13a 1.43±0.37a T2 61.37±11.47a 34.17±7.55a 26.15±8.41a 1.38±0.47a对照组 44 T0 61.07±11.53 34.52±8.04 24.86±8.14 1.46±0.72 T1 57.09±9.00 30.15±5.12 28.94±4.12 1.03±0.53 T2 56.05±8.75 29.34±8.15 26.16±8.21 1.28±0.66

表2 两组苏醒质量比较(±s)

表2 两组苏醒质量比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

研究组 46 14.81±5.34 15.27±3.30 11.58±4.25 1.57±0.43a 2.30±0.62a对照组 44 14.25±4.78 14.67±4.08 12.39±5.15 2.17±0.54 2.85±0.56

3 讨论

本次研究结果显示,研究组T1、T2时间点的CD3+、CD4+、CD8+含量及CD4+/CD8+比值与对照比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组苏醒时间、拔管时间、呼吸恢复时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组躁动评分、呛咳评分 (1.57±0.43)、(2.30±0.62)分低于对照组的 (2.17±0.54)、(2.85±0.56)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示肺癌根治术围手术期给予右美托咪定能有效控制免疫功能,降低患者的应激反应。原因分析：T细胞是抗肿瘤免疫效应中主要的效应细胞,依照功能分为Ts、Th效应T细胞、细胞毒性T细胞等［2］。有研究［3］表明,围术期CD4+含量降低及CD8+含量升高,表明细胞的免疫功能被抑制。右美托咪定是一种α2受体激动剂,其对α2受体具有极高的选择性,并且半衰期较短,能够在较短时间内起到镇痛的效果,可对神经递质释放的作用起到很好的抑制效果,从而降低患者的疼痛感,其镇定、镇痛剂抗焦虑等效果良好,对机体的呼吸作用没有明显的抑制作用,且不会影响围术期的血流动力学情况［4-8］。此外,该药物还对交感神经起到抑制的作用,减少机体儿茶酚的含量,对机体的应激反应起到显著的减轻作用,与阿片类药物联用能起到很好的协同镇痛效果,可有效减少麻醉的使用剂量,降低与镇痛有关的不良反应发生几率,让患者能平稳顺利地度过围术期［9,10］。

综上所述,右美托咪定能显著改善肺癌根治术患者围术期免疫功能,减少应激反应,降低苏醒期的躁动及呛咳发生,具有实际的临床应用价值。