超声引导胸椎旁阻滞与阿片类药物治疗麻醉苏醒室胸腔镜手术后患者中重度疼痛的有效性和安全性对比分析

燕建新 赵爽 于晶

胸腔镜手术是一种常用外科治疗方式,与传统开胸手术比较,胸腔镜手术创伤比较轻,术后疼痛程度比较低,恢复比较快,临床应用效果良好。虽然胸腔镜手术后疼痛程度比较低,但术后疼痛依然是一个不可疏忽的问题。术后疼痛致使患者在麻醉苏醒室滞留时间延长,降低了患者舒适度与满意度,导致患者术后康复效果不佳［1-4］。为此,一定要积极探索胸腔镜手术后中重度疼痛的治疗方法,有效改善患者预后。本文现对2016年3月～2017年12月来本院接受胸腔镜手术后中重度疼痛患者84例进行探究,对比分析超声引导胸椎旁阻滞与阿片类药物治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月～2017年12月来本院接受胸腔镜手术后中重度疼痛患者84例作为研究对象,依照随机抽签法分为对照组与研究组,各42例。对照组患者中女20例,男22例；年龄20～71岁,平均年龄(41.5±10.7)岁；体质量指数20～26 kg/m2,平均体质量指数(23.1±1.2)kg/m2。研究组患者中女19例,男23例；年龄21～71岁,平均年龄(42.1±9.6)岁；体质量指数20～26 kg/m2,平均体质量指数(23.2±1.1)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均自愿参加本次研究,签署了知情同意书,获得了伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者手术当日给予全身麻醉,手术结束前30 min予以静脉曲马多100 mg,同时连接静脉自控镇痛泵(曲马多2.5 g/L,舒芬太尼1.25 mg/L,背景剂量2 ml/h,追加剂量0.5 ml,锁定时间15 min)；手术结束后,将患者送至麻醉苏醒室。对照组患者予以舒芬太尼治疗,即静脉推注舒芬太尼,剂量0.1μg/kg。研究组患者予以超声引导胸椎旁阻滞治疗,即协助患者取健侧卧位,用超声仪扫描定位手术侧T6椎旁间隙,常规消毒铺巾,在探头放置无菌灯罩套,沿着横轴位置将探头放在T6椎旁间隙,用神经阻滞针予以平面进针,刺破肋横突韧带进入椎旁间隙,注射生理盐水1 ml,观察胸膜前移情况,注入0.75% 25 ml盐酸罗哌卡因+5 mg地塞米松。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后1、8、24、48 h静息与活动疼痛评分及恶心呕吐发生情况。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)对患者静息与活动疼痛评分进行判定 ,分值为 0～10 分 ,评分越高 ,疼痛越严重［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后静息疼痛评分比较 研究组患者治疗后1、8、24、48 h静息疼痛评分均显著低于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后活动疼痛评分比较 研究组患者治疗后1、8、24、48 h活动疼痛评分均显著低于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后静息疼痛评分比较(±s,分)

表1 两组患者治疗后静息疼痛评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

研究组 42 3.0±1.5a 3.4±1.4a 2.2±1.0a 2.0±1.0a对照组 42 4.7±1.6 4.8±1.7 3.1±1.1 2.8±1.1 t 5.0234 4.1199 3.9235 3.4875 P 0.0000 0.0000 0.0001 0.0007

表2 两组患者治疗后活动疼痛评分比较(±s,分)

表2 两组患者治疗后活动疼痛评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

研究组 42 4.0±1.5a 4.9±1.7a 4.2±1.2a 3.8±1.4a对照组 42 5.8±1.9 6.1±2.0 5.0±1.5 4.5±1.6 t 4.8189 2.9627 2.6990 2.1338 P 0.0000 0.0039 0.0084 0.0358

2.3 两组患者恶心呕吐发生情况 研究组患者恶心呕吐发生率为7.1%(3/42),与对照组患者的11.9%(5/42)比较差异无统计学意义 (χ2=0.5526,P=0.4572＞0.05)。

3 讨论

术后疼痛是全身麻醉患者进入麻醉苏醒室的常见情况,致使患者非常痛苦,所以,麻醉苏醒室镇痛治疗十分关键［6,7］。在麻醉苏醒室镇痛治疗中,阿片类药物应用非常普遍,但易出现恶心呕吐、瘙痒等不良反应,甚至引发呼吸抑制等严重症状,导致患者治疗效果受到影响。有关文献报道［8］表明,在围手术期镇痛中应用神经阻滞的效果良好,与阿片类药物相比,安全性更高,受到了临床的广泛认可与青睐。

本文研究显示,研究组患者治疗后1、8、24、48 h静息与活动疼痛评分均显著低于对照组患者差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可以看出,超声引导胸椎旁阻滞治疗麻醉苏醒室胸腔镜手术后患者中重度疼痛的效果更加显著,可有效降低疼痛评分,具有安全、可靠的特点,与相关文献报道［9］基本一致。胸椎旁阻滞具有节段性阻滞单侧脊神经的特点［10］,与阿片类药物比较,术前椎旁阻滞可有效减轻患者胸腔镜手术后疼痛程度,降低恶心呕吐发生率,加快患者康复,是一种值得在临床中应用与推广的镇痛治疗方式。

综上所述,麻醉苏醒室胸腔镜手术后患者中重度疼痛经超声引导胸椎旁阻滞治疗的效果更加确切,能够有效缓解患者疼痛,且不会增加不良反应,临床应用价值非常高。