观察妇产科术后硬膜外腔镇痛泵应用不同镇痛药的效果

杨小川

目前,剖宫产术已经成为产妇分娩的主要方式之一［1］,该分娩方式能够从根本上解决难产问题,保证产妇及新生儿的生命安全［2］。但是经临床实践发现剖宫产术后产妇疼痛感及不适感均明显,产妇容易产生焦虑、担忧等负性情绪,严重影响产妇的身体恢复［3］。缓解产妇术后疼痛感是提高产妇预后质量的关键,目前医护人员多采用硬膜外腔注射吗啡方式予以镇痛,临床效果更优。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年3月于本院行剖宫产术产妇88例作为研究对象。纳入标准：所有产妇均采取剖宫产术实行分娩；对于本实验所有产妇及直系亲属均知晓并自愿签署同意书。排除标准：患有传染病、精神病症产妇均不准予参与实验讨论；患有严重肾脏病产妇不准予参与实验。将产妇按照随机数字表法分成研究组和对照组,每组44例。研究组中年龄最大40岁、最小23例,平均年龄(31.5±3.3)岁,平均孕周(37.5±1.2)周。对照组年龄最大40岁、最小25岁,平均年龄(32.5±2.9)岁,平均孕周(36.5±1.3)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已经征得医学伦理委员会同意通过。

1.2 方法 两组产妇术前均接受麻醉处理,基础麻醉操作以腰硬联合麻醉为主。医护人员观察产妇临床表现,确定其麻醉穿刺点,通常在产妇的L2～3处,完成上述操作后医护人员再对产妇行蛛网膜下注射麻醉,麻醉药物有氟哌利多(山东鲁抗辰欣药业有限公司,国药准字H27022301)和罗哌卡因(AstraZeneca AB ,注册证号H20100103)和芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H42022076),三种药物应用剂量分别为2.5、150和0.3 mg。将上述药物融合到一起同时加入生理盐水(山东齐都药业有限公司,国药准字H20113297)100 ml。在临床麻醉操作中为了保证手术麻醉镇痛效果医护人员要持续用药,但所用药物剂量≤2 ml/h。

在基础麻醉的同时对照组产妇应用镇痛泵原液进行镇痛。通常于手术结束前10 min用药,给药方式以硬膜外腔注射为主,剂量为5 ml。

研究组产妇应用2 mg吗啡(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H20013351)与5 ml生理盐水融合,于手术结束前10 min硬膜外腔注射给药。

完成上述操作后医护人员再帮助研究组和对照组产妇行自控泵镇痛处理,术后观察产妇临床表现及疼痛情况。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组产妇不良反应发生情况及术后6、12、24 h疼痛VAS评分、呼吸循环功能指标(心率、平均动脉压、呼吸频率、血氧饱和度)。VAS评分判定标准［4］：用VAS来判定产妇的疼痛程度,医护人员将刻度尺放置于产妇面前,上面有0～10数字表示,数字越大疼痛感越明显,产妇根据自身疼痛情况选取相应数值。其可以分为0、1～2、3～5、6～9、10分,其分别表示无痛、轻微疼痛、疼痛明显但可以忍受、疼痛难忍、剧痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇呼吸循环功能指标比较 两组产妇术后6、12、24 h心率、平均动脉压、呼吸频率和血氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组产妇VAS评分比较 研究组产妇术后12、24 hVAS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(t=16.306、8.952,P＜0.05)。见表 2。

2.3 两组产妇不良反应发生情况比较 两组产妇不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组产妇呼吸循环功能指标比较(±s)

表1 两组产妇呼吸循环功能指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

心率(次/min) 研究组 44 81.13±7.87a 81.07±6.67a 79.55±7.07a对照组 44 80.25±7.24 80.76±6.01 79.22±5.50 t 0.546 0.229 0.244 P 0.587 0.819 0.808平均动脉压(mm Hg) 研究组 44 83.89±6.14a 81.65±6.62a 82.43±6.40a对照组 44 84.37±5.42 81.44±5.78 82.45±5.14 t 0.389 0.159 0.015 P 0.698 0.874 0.987呼吸频率(次/min) 研究组 44 18.07±1.07a 18.02±1.07a 17.65±1.04a对照组 44 17.81±0.90 18.07±1.05 17.55±1.02 t 1.233 0.221 0.455 P 0.221 0.825 0.650血氧饱和度(%) 研究组 44 97.32±1.26a 97.27±1.08a 98.02±0.72a对照组 44 97.52±1.30 97.64±0.78 97.77±0.71 t 0.733 1.842 1.634 P 0.466 0.069 0.105

表2 两组产妇VAS评分比较(±s,分)

表2 两组产妇VAS评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

对照组 44 0.89±0.38 3.01±0.30 3.05±0.35研究组 44 0.88±0.30 1.66±0.46a 2.41±0.32a t 0.137 16.306 8.952 P 0.981 0.001 0.001

表3 两组产妇不良反应发生情况比较［n(%),%］

3 讨论

近年来,我国越来越多产妇在分娩过程中选择剖宫产术［5］,改善产妇术后疼痛感受到越来越多医护人员的重视。应用剖宫产术能够从根本上降低胎儿窘迫、孕妇宫缩乏力等情况发生［6,7］,促进产妇顺利分娩,保证产妇及新生儿生命安全。

但是大多数产妇术后均会出现不同程度疼痛感,为了改善这一情况医护人员通过硬膜外腔镇痛泵应用不同类镇痛药完成。本实验研究组和对照组产妇分别应用吗啡和镇痛泵原液进行镇痛,实验结果显示两组产妇术后6、12、24 h心率、平均动脉压、呼吸频率和血氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组产妇术后12、24 h的VAS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(t=16.306、8.952,P＜0.05)。两组产妇不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组产妇疼痛缓解更优。术后产妇切口疼痛感会导致其出现焦虑、烦躁等担忧情绪,进一步增加产妇不适感,同时还会引起产妇机体应激反应,能够在一定程度上激活产妇机体代谢激素分泌活性,这不利于产妇乳汁分泌、也会严重影响产妇术后身体恢复。在临床麻醉操作中医护人员将吗啡通过硬膜外腔镇痛泵方式给药,能够达到预期镇痛效果,从根本上控制产妇机体代谢,避免其术后身体恢复受到影响［8-10］。

综上所述,对剖宫产术产妇通过硬膜外腔镇痛泵应用吗啡镇痛药物,能够提高产妇镇痛效果、缓解其术后疼痛感,实现产妇母乳喂养,临床应用价值明显。