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舒芬太尼、芬太尼对子宫肌瘤切除术患者麻醉效果及对术后苏醒恢复的影响比较

2018-08-27刘朋李建鹏郭秋娥

中国现代药物应用 2018年14期
关键词:苏醒肌瘤芬太尼

刘朋 李建鹏 郭秋娥

目前,子宫肌瘤切除术通常于腹腔镜下完成,要求肌肉松弛、无痛,一般均于全身麻醉下完成[1]。芬太尼为临床常用阿片类镇痛药物,具有起效快、镇痛作用强等优点,但因作用时间短、清除快,术后患者常因剧烈疼痛而降低苏醒质量、舒芬太尼相较于芬太尼具有镇痛作用更强、镇痛时间更长等特点,其应用于腹腔镜下子宫肌瘤切除术对患者苏醒质量影响如何较少见于文献报道。基于此,本研究将86例择期行手术治疗子宫肌瘤患者随机分组,旨在比较芬太尼、舒芬太尼对苏醒质量的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2016年1月~2017年1月收治的86例择期行子宫肌瘤切除术患者纳入本研究,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,均经患者知情同意,且符合伦理委员会基本要求。将对本研究所用药物过敏者、神智不清及合并精神类疾病难以配合者、合并脏器衰竭危重患者除外。86例患者,随机分为S组与F组,每组43例。S组年龄26~65 岁 ,平均年龄 (42.5±7.8)岁;体质量指数 20.3~25.4 kg/m2,平均体质量指数(22.9±1.9)kg/m2;平均手术时间(86.9±22.6)min;ASA分级Ⅰ、Ⅱ级分别为20、23例;合并疾病分析:高血压11例,糖尿病10例。F组年龄23~68,平均年龄(44.6±7.9)岁;体质量指数20.1~25.9 kg/m2,平均体质量指数(23.1±1.8)kg/m2;平均手术时间(82.7±24.5)min;ASA分级Ⅰ、Ⅱ级分别为19、24例;合并疾病分析:高血压13例,糖尿病11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 86例患者均完善术前检查,入室后监测血压、心率、脉氧饱和度等生命体征。S组诱导方案:缓慢静脉注射长托宁0.5 mg+咪达唑仑0.05 mg/kg+舒芬太尼0.4 μg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg+罗库溴铵1 mg/kg行快速诱导;F组长托宁、咪达唑仑、丙泊酚及罗库溴铵用量同S组,静脉注射4 μg/kg芬太尼代替舒芬太尼。两组均面罩给氧,待肌松满意、意识消失后行气管内插管,连接麻醉机行机械通气,术中泵注0.25 mg/h瑞芬太尼+6~8 mg/(kg·h)丙泊酚及间断罗库溴铵维持麻醉深度。两组均于缝皮结束前10 min停止药物泵注,并衔接镇痛泵,镇痛方案均为:舒芬太尼0.8 μg/(kg·d)+氟哌利多5 mg+地佐辛10 mg+生理盐水配置成100 ml,背景剂量2 ml,自控时间15 min,自控剂量2 ml。

1.3 观察指标 比较两组术后睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间、呼吸恢复时间;记录两组术后1、6、12、24、48 h视觉模拟评分[2];比较两组苏醒期不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 苏醒相关指标 S组术后睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间、呼吸恢复时间分别为(11.2±2.3)min、(11.9±2.4)min、(16.7±3.3)min、(5.2±1.2)min,均短于F组(14.7±2.1)min、(19.6±2.6)min、(21.5±3.2)min、(8.3±1.3)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 视觉模拟评分 S组术后1、6、12 h视觉模拟评分均低于F组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后24、48 h两组视觉模拟评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组术后视觉模拟评分比较(±s,分)

表1 两组术后视觉模拟评分比较(±s,分)

注:与F组比较,aP<0.05

S 组 43 1.1±0.3a 0.9±0.2a 0.8±0.3a 0.7±0.2 0.6±0.3 F 组 43 1.7±0.4 1.4±0.3 1.0±0.4 0.8±0.4 0.7±0.2 t 7.869 9.094 2.623 1.466 1.819 P 0.016 0.001 0.052 0.073 0.036

2.3 苏醒期不良反应发生情况 S组呕吐1例、嗜睡2例、躁动1例、瘙痒1例,苏醒期不良反应发生率为11.6%(5/43);F组呕吐3例、嗜睡1例、躁动5例、尿储留1例、瘙痒3例,苏醒期不良反应发生率为30.2%(13/43);S组苏醒期不良反应发生率明显低于F组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

外科行子宫肌瘤切除术广泛采取腹腔镜下治疗,因具有创伤小、出血量少及预后快等优势而被广泛患者接受。但腹腔镜下子宫肌瘤切除术需全身麻醉,人工气腹及术中操作对患者呼吸系统及循环系统均可造成严重影响,故要求麻醉药物既能提供满意麻醉深度,又需保持良好镇痛,且循环功能稳定,手术结束时苏醒时间短、苏醒期不良反应发生率低。

阿片类药物为临床常用镇痛药物,可提供较为完善的镇痛效果。舒芬太尼为强效镇痛药物,具有脂溶性强、清除快等特点,其与阿片类受体结合的亲和力为芬太尼的17倍,且作用时间为芬太尼的2倍,故应用于临床可提供更为完善及充足时间的镇痛效果[3]。此外,药理学研究表明[4-9],舒芬太尼可降低应激性激素如儿茶酚胺类的释放,可降低因人工气腹、术中操作而引起的强烈刺激而引起的呼吸循环波动,有助于维持心血管稳定,对维护患者安全具有重要价值。有研究表明,舒芬太尼蓄积作用少,苏醒期对呼吸系统影响较小[10]。本研究结果表明舒芬太尼组塑性质量更优,镇痛效果更佳,且不良反应少。

总之,舒芬太尼应用于子宫肌瘤切除术患者麻醉效果较佳,且术后苏醒质量高,不良反应少,疼痛程度低。

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