PDCA循环优化基于JCI标准的药房处方调配管理效果
2018-08-27李华娣谢巧玲朱映周李慧
李华娣 谢巧玲 朱映周 李慧
国际医疗卫生机构认证联合委员会(joint commission international,JCI),美国医疗机构认证联合委员会国际部,是国际医疗卫生机构认证联合委员会对美国以外的医疗机构进行认证的全球评估医院质量的权威认证机构[1]。JCI 认证体系以持续改进为理念,建立符合医疗机构所在地域文化特色的医疗安全和质量制度、政策和流程[2]。最新的第六版 JCI标准自2017年7月1日起执行,是全球范围内验证医疗机构质量的“金标准”,代表了医院服务和医院管理的最高水平。PDCA 循环通过计划 、执行、检查、行动4个阶段的管理,侧重细节量化,环节监控,全程互动,以达到工作质量在不断循环中得到提高[3,4]。本文结合第6版 JCI 标准要求,分析2017年本院门急诊药房的药品处方管理中存在的问题,利用 PDCA 循环管理模式逐步改进,以更好地达到新版 JCI标准。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析本院2016~2017年门诊药房处方调配情况。
1.2 PDCA循环持续改进方法
1.2.1 计划 用药安全作为医疗机构质量和患者安全计划的重要组成部分,直接关系患者的健康和生命。JCI认为药房管理明确要求相应的程序确定和报告用药差错和临界用药差错。本院根据 JCI 评审标准[5]中“药物管理和使用”及“质量改进与患者安全”章节中的相关要求,成立用药安全工作组,设计出 “监测指标改善表格”。使用搜集表格《处方调配差错上报表》现场搜集数据。观察并统计2016~2017年门诊药房处方调配差错率。分子为每个月药师登记的处方调配的药品差错数,分母为每个月处方调配的药品总数。处方调配差错率为数量错误率、规格错误率以及品种错误率的总和。使用PDCA改善表格统计分析处方调配差错发生率。每日监测结果上报质控科。每季度监测结果人负责审核分析上报的药物不良事件及用药错误至药事管理和药物治疗学委员会。
1.2.2 实施 据处方点评结果,制定鱼骨图,分析导致药品调配差错的原因,主要包括药品拆零品种多、规格变化未及时通知、药品分装不准确、一品多规的药品易混淆、药名相似的药品易混淆、外包装相似的药品易混淆、相似药品临近位置摆放等[6-8]。见表1。
1.2.3 检查 经过 PDCA 循环改进措施以后,2017年1月起采用全新的标准化管理措施,跟踪并总结管理措施实施的情况,对其完成的进度进行检查与记录,拟定解决策略并定期开展总结应对策略,使后续应对方案的顺利实施。针对本轮管理当中尚未解决的问题,可转入至下一次循环管理中解决。
1.2.4 行动 综合上述各项环节原因,解决措施如下:药剂人员除了核对患者个人信息以及药品信息,严格审核药品处方,熟悉各类药物配伍的方式与常用的剂量及其服用的方法,还须对新型药物的剂量及使用方法有深入的了解对药品说明书要认真的阅读。经审查无误后方可调配,调配时若发现处方有误,或不合理之处或者对药品处方存在疑问,应及时通知医生并纠正;发药时再次核对信息,并向患者交代药物的用法、用量、注意事项等,必要时写于药品外包装上,以作提醒,避免差错事故发生。针对多规格、多剂量、药物包装相似、药品名称相似以及同品两规或同品异厂等,易出现药品差错的药品。比如:他克莫司胶囊 0.5 mg 的包装与1 mg 的包装就非常相似,琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg 和酒石酸美托洛尔片25 mg,易发生混淆情况。可通过在药品名称前面加上规格、剂量、商品名等提高区别度。另外,通过调整药品目录,减少相似药品,如淘汰临床已经不用或基本不用的药品,无法供应的药品,疗效差、安全性低,剂型落后的药品,不良品率高药品,易出错的药品。通过减少拆零药品品种解决因散装药品易导致的发药数量差错。通过分区调配,合理摆放药品,对容易混淆的药品制定标识或在标签上增加警示标示。科学实施药学服务,门诊药房中的所有药品都要按照分类规范摆放,常用的药物可以放在容易拿且距离比较近的位置,药品要随时检查,用完药品要及时补充添加,最大限度减少药品差错情况的出现。对处方管理的流程进行规范,如调剂、处方审核等,对药学监管进行强化,进而让药物使用的合理性显著提高。将调配差错管理小组成立,对组内成员将培训的力度加强;针对极易混淆的药品应当定期组织医务人员开展学习与培训。及时完善药品管理制度,确保用药科学性、规范性、合理性,增加患者的满意度。
PDCA 循环改进后,每个月底由医疗机构药学部门相关人员进行核查。检查过程中如发现处方差错,则会对相关药品进行标记后告知相关医师及院内网OA进行通报。本院2017 年 1月起采用 PDCA 循环改进措施。
1.3 统计学方法 采用 SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
采用PDCA循环改进措施后,处方调配差错发生率从2016年1月的0.335%下降到2017年12月的0.039%,比较差异具有统计学意义( P<0.05),低于既定目标值0.0050%。见表1。
表1 2016年1月~2017年12月调配差错率比较(份,%)
3 讨论
PDCA 循环优化基于 JCI 标准应用于门诊药房处方调配管理中,利用鱼骨图整理分析调配差错发生的原因,对合理的改进措施进行探索,持续改进门诊药房中处方调配管质量管理体系,达到药品调配管理做到规范化、科学化的目的[9]。对此次研究结果进行对比发现,实施后的药学差错事件发生率(0.039%)显著低于实施前(0.335%),差异具有统计学意义(P<0.05),这提示在 JCI 持续改进理念的指导下,在药学管理过程中实施 PDCA 管理,本院逐步规范药品管理,管理模式从经验管理转变为科学管理,减少由于人为因素所致的调配差错,降低处方调配错误率,有效保障处方质量,提高患者的满意度。门诊药房作为医院为患者提供服务的关键职能部门,和患者治疗的用药安全与用药效果息息相关。在确保药品的发放快速准确的同时,还要尽可能将发错药品的情况降到最低。JCI认证药学服务是建立以患者为中心的服务模式,借鉴国外经验,缺乏用药管理机制可能发生严重的并发症或直接威胁患者生命[10]。防范门诊药房药品差错,为患者提供更优质的服务,注重细节、注重流程,本院从“看得见的标准建立”到“看不见的内在信息流程改进”做了大量细致工作,践行JCI标准,持续改进对药学管理。
综上所述,结合JCI标准分析门急诊药房的药品处方管理中存在的问题,有利于标准化的药品管理模式,运用PDCA循环法对降低处方调配错误事件发生率具有显著效果,可以保障院内用药安全,提高本院门急诊药房的药学服务水平。