慢性肺源性心脏病急性加重期患者hs-CRP、BNP水平分析

陈东兵 陈毅

慢性肺源性心脏病是一种常见的、多发性呼吸疾病,多发生在40岁以上年龄段［1］。由于社会老龄化、环境污染加剧和不良习惯等多因素影响,其发病率呈逐年递增趋势,是全球性健康问题之一,科研工作者越来越关注肺源性心脏病的诊治。根据世界卫生组织(WHO)研究表明,慢性阻塞性肺疾病或在2020年左右成为全球各疾病经济负担的第五位,因此导致的慢性肺源性心脏疾病亦将大幅增长［2,3］。该病作为一种常见疾病,及时预防、诊断和治疗是显著降低患者死亡率、提高患者生活质量的最佳途径。所以选择有效的监测指标用于临床诊断十分重要,是学术界的研究重点之一,本文就于2017年2月～2018年1月于本院确诊为慢性肺源性心脏病急性加重期患者的hs-CRP、BNP水平进行分析,研究二者在慢性肺源性心脏病急性加重期患者的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2018年1月于本院就诊并确诊为慢性肺源性心脏病急性加重期患者72例作为实验组,诊断标准依据2007版《慢性肺源性心脏病诊断标准》,其中男39例,女33例；年龄38～82岁,平均年龄(63.00±8.95)岁；患者于本院就诊前1周均未服用血管活性药物、利尿剂等。根据患者的肺心功能将其分为A组(肺、心功能代偿期患者,32例)和B组(肺、心功能失代偿期患者,40例)。另选取同期在本院体检的35例健康志愿者作为对照组,其中男18例,女17例；年龄40～78岁,平均年龄(62.00±7.82)岁；无冠心病、高血压和严重肝、肾等其他疾病。排除标准：肝肾功能不全者；急性冠脉综合征；急性心肌梗死；急慢性左心功能不全者；同时患有心血管疾病或慢性呼吸疾病等。实验组和对照组的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 检测三组的hs-CRP、BNP水平,并在此基础上对A组、B两组根据病情变化分别给予止咳、化痰、抗炎、利尿剂利尿等对诊治疗2周,并在治疗2周后再次检测两组患者的hs-CRP、BNP水平,比较A、B、C三组研究对象的血清hs-CRP、BNP浓度。检测方法：对研究对象静脉采血3 ml,离心,分离得血清于-20℃冰箱保存。利用抗原-抗体反应,使用广州万孚hs-CRP试剂盒,采用免疫层析法检测血清hs-CRP浓度；使用人脑肽Slisa试剂盒,采用双抗体夹心法检测血清BNP水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前的血清hs-CRP和BNP水平比较 治疗前A组和B组患者的血清hs-CRP和BNP水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；B组患者的血清hs-CRP和BNP水平均高于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组治疗前的血清hs-CRP和BNP水平比较(±s)

表1 三组治疗前的血清hs-CRP和BNP水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05；与B组比较,bP＜0.05

A组 32 22.05±3.74ab 479.08±81.58ab B 组 40 40.97±5.98a 1571.09±228.01a对照组 35 1.72±0.69 64.98±8.69

2.2 A组和B组患者治疗前后血清hs-CRP和BNP水平比较 A组和B组患者治疗后血清hs-CRP和BNP水平均低于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组患者治疗后血清hs-CRP和BNP水平均低于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 A组和B组患者治疗前后血清hs-CRP和BNP水平比较(±s)

表2 A组和B组患者治疗前后血清hs-CRP和BNP水平比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与B组治疗后比较,bP＜0.05

A 组 32 22.05±3.74 479.08±81.58 7.04±1.69ab 304.42±44.07ab B 组 40 40.97±5.98 1571.09±228.01 12.85±1.59a 505.23±56.79a

3 讨论

慢性肺源性心脏疾病加重期是指患者在稳定或者缓解状态下几天内或者突发病情急性加重,多表现为咳嗽次数增加,咳痰量曾多,喘息程度和次数加重,或伴有发热、白细胞增加等症状。本病引起心肺功能下降,极易发生呼吸和心肺功能衰竭,且老年患者因高龄、免疫力低下等多种因素影响而使得病情更难以控制,极易使各器官间的相互协调功能丧失,严重影响患者的生命健康,目前心肺血管疾病已经成为危害全球公共卫生的主要问题之一,该病临床症状复杂,存活率较低,因此其早期识别和诊治显得十分重要。

本研究表明,慢性肺源性心脏病急性加重期患者的hs-CRP水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),与文献报道一致［5-8］。失代偿组患者的hs-CRP浓度显著高于代偿组患者浓度,两组患者治疗后均明显下降,表明心功能不全程度加重则hs-CRP浓度增高,提示感染加重,心功能损伤程度加重,与文献报道一致［9-12］,表明hs-CRP浓度越高提示心力衰竭越严重,可作为判定肺源性心脏病预后情况和心功能损伤严重程度的观察指标。

本研究的治疗前A组和B组患者的血清hs-CRP和BNP水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；表明BNP参与了肺源性心脏病慢性病理生理的过程。A组和B组患者治疗后血清hs-CRP和BNP水平均低于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)；表明BNP水平与患者心力衰竭程度具有密切关系,心力衰竭程度越严重,BNP水平越高,说明BNP高低可作为判断慢性肺源性心脏病病情严重程度的重要指标之一［13-15］,因此BNP水平的高低可用于临床评估抗心力衰竭治疗效果,此外患者血清BNP为何升高,其有多种可能原因引起,其升高的具体机制值得进一步研究。

综上所述,慢性肺源性心脏病急性加重期患者的血清hs-CRP和BNP浓度升高,说明患者机体存在炎症感染和心肌损伤,因此监测血清hs-CRP和BNP水平变化可用于判断慢性肺源性心脏病患病的严重程度和心功能变化,可作为临床评估慢性肺源性心脏病患者的病情程度、治疗效果和预后判断的评价指标之一。