脑利钠肽水平与妊娠期高血压疾病严重程度分析

潘立敏 刘怀昌 肖磊

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,我国发病率约为9.4%～10.4%。本病严重影响母婴健康［1］,每年均有很多孕妇因为妊娠期高血压疾病以及其继发疾病死亡,是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛,可引起孕妇靶器官损害,其中以肾脏、心脏尤为明显,主要表现为进展性尿蛋白、心脏压力负荷增加而致心功能不全。脑利钠肽是主要由心脏尤其是左心室储存和分泌的一种激素,具有利钠、利尿和扩张血管的作用,是体内抵御容量负荷及高血压的主要物质［2］。本研究主要是对脑利钠肽的浓度检测在妊娠期高血压疾病所体现出的作用进行观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2017年1月本院收治的妊娠期高血压疾病患者100例,分别进行24 h尿蛋白定量测定,按24 h尿蛋白定量将患者分成Ⅰ组(轻度尿蛋白组,24 h尿蛋白定量≤2.0 g,39例)和Ⅱ组(重度尿蛋白组,24 h尿蛋白定量＞2.0 g,61例),另选取同期前来检查的健康孕妇50例作为对照组。Ⅰ组年龄22～35岁,平均年龄(26.72±4.32)岁；Ⅱ组年龄23～36岁,平均年龄(28.14±5.22)岁；对照组年龄22～42岁,平均年龄(30.10±3.97)岁。三组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者符合妊娠期高血压疾病的诊断标准；患者对此次的试验是自愿加入的,同时还需在同意书上签名。排除标准：精神疾病者、原发性高血压者、心脑血疾病者、慢性肾病者、重要器官功能障碍者。

1.2 方法 患者需在早上采集静脉血,对患者血液的脑利钠肽检测用酶免分析法。收集并记录24 h原尿总量,采用双缩脲法测定尿蛋白含量,同时行十二烷基磺酸钠-琼脂糖凝胶电泳(SDS-AGE)和光密度扫描分析尿蛋白成分及其相对百分含量。

1.3 观察指标 比较分析三组患者血浆脑利钠肽浓度,并分析脑利钠肽水平与妊娠期高血压疾病严重程度的关系。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床资料比较 三组患者年龄和孕周比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组孕妇平均动脉压、体重和心率显著低于Ⅰ组和Ⅱ组,差异有统计学意义(P＜0.05)；Ⅰ组的平均动脉压、体重和心率显著低于Ⅱ组,差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 三组患者临床资料比较(±s)

表1 三组患者临床资料比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05；与Ⅱ组比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

Ⅰ组 39 26.72±4.32 37.42±1.91 16.31±1.21ab 72.00±6.00ab 94.00±8.00abⅡ组 61 28.14±5.22 36.92±2.51 18.91±0.94a 77.00±6.00a 99.00±6.00a对照组 50 28.10±2.12 37.15±4.22 12.41±1.13 59.00±6.00 74.00±7.00

2.2 脑利钠肽水平与妊娠期高血压疾病严重程度的关系Ⅰ组患者的脑利钠肽水平为(19.79±0.546)pg/ml,Ⅱ组患者的脑利钠肽水平为(20.69±0.637)pg/ml,对照组孕妇的脑利钠肽水平为(13.97±0.376)pg/ml；三组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑利钠肽是在1988年初次于猪脑当中发现,其作用起到了利钠排尿的效果,此后研究发现,该物质的合成部位是心室,因此将该物质命名为B型利钠肽［3］。脑利钠肽有利钠、利尿、降压等作用,同时对交感神经的传出冲动同样具有抵制的作用。在心血管调节中,脑利钠肽有以下几方面的生理效果,如利钠、对肺循环的血管张力有降低的功效,对肾上腺素的分泌等也有抵制的效果［4］。在心脏压力增大时,脑利钠肽分泌和释放明显增多,血液浓度的增高往往早于临床症状的出现,甚至早于其他检查的异常［5,6］,在评估心脏负荷、心脏功能中起着极其重要的作用。

在妊娠期,机体血容量会上升约30%～50%,容量负荷的提升致使血流动力学发生过变化,导致心脏前负荷增加,在正常妊娠妇女中亦可引起左室舒张功能不全。在妊娠期高血压疾病患者中,除容量负荷增加外,还存在全身小动脉痉挛,外周阻力增加,左心室前后负荷均加重,随病程进展,左心室将发生结构重塑,主要表现为向心性肥厚,导致左心室功能下降。妊娠期高血压疾病患者心脏前后负荷增加及由此引起的心脏结构和功能状态改变必将引起脑利钠肽分泌明显增加,并与心腔压力呈正相关［7-9］。有研究表明,在含量方面,正常妊娠妇女要比健康的尚未怀孕的妇女高［10］,因此,在妊娠期高血压疾病患者中,脑利钠肽升高将会更明显。

妊娠期蛋白尿的产生与肾小球的滤过以及肾小管重吸收功能有关。正常情况下,肾小球滤过的小分子蛋白绝大部分被肾小管重吸收,尿中的蛋白量甚微,而在妊娠期,由于血容量增加,导致肾脏灌注量及肾小球滤过率增多,可出现尿蛋白的排泄量增多,同时,由于妊娠期高血压疾病基本的病理变化是全身小动脉痉挛,肾脏血管的痉挛导致肾脏血流量减少,肾脏缺血,出现肾小球肿胀,严重时可出现肾小球坏死,从而导致肾小球滤过屏障受损,滤孔受损,出现大量蛋白流失。不同程度的蛋白尿是判断妊娠期高血压疾病严重程度的重要依据［11］。

基于尿蛋白程度与妊娠期高血压疾病严重程度相关,本研究根据尿蛋白程度将妊娠期高血压疾病患者进行分组,观察不同组别脑利钠肽水平的差别。研究表明,尿蛋白严重的妊娠期高血压疾病患者脑利钠肽水平更高。

综上所述,脑利钠肽的水平不仅可以反映妊娠期高血压疾病患者心脏功能情况,而且与妊娠期高血压疾病严重程度呈正相关,脑利钠肽在妊娠期高血压疾病的发展以及治疗的过程中有重要的指导意义。