经皮三菱钉内固定治疗肱骨干骨折效果分析

仵刚

肱骨干骨折是肱骨外科颈下2 cm与肱骨踝上2 cm间的骨折,占全身骨折总数的1.32%,临床主要采用夹板,或者石膏固定的保守治疗［1,2］。但是,对于手法复位失败,或者桡神经损伤,又或骨不连接患者,仍需要进行手术治疗。目前,肱骨干骨折手术治疗方法和固定材料较多,本文针对加压接骨板、锁定加压接骨板和经皮三菱钉3种内固定方法对肱骨干骨折的临床疗效,并对相关问题进行深入讨论。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月～2017年12月本院收治的100例新鲜肱骨干骨折患者,其中男56例,女34例；年龄16～72岁,平均年龄(37.4±1.4)岁；车祸伤42例,坠落伤12例,跌伤16例,砸伤24例,其他6例,均为闭合性损伤；损伤位置：21例为肱骨上1/3,40例为中1/3,39例为下1/3；骨折类型：19例横断骨折,42例斜形骨折,29例粉碎性骨折,10例合并桡神经损伤；伤后就诊时间0.5～12 h,平均时间(7.4±0.4)h。均经X射线明确诊断。随机将患者分为DCP组(40例)、LPC组(20例)、IMP组(40例)。

1.2 方法

1.2.1 DCP内固定 胸前位置进行肌间沟麻醉,切开肱骨干外侧,显露骨折处,选择长度适中的接骨板固定骨折位置,用肌肉垫于桡神经与钢板间［3］,放置引流,逐层缝合,手术时间(2.1±0.5)h。术后石膏托固定患肢,拆线后,如果出现骨折不稳定,需要进行肩“人”字石膏固定,否则用支架固定。

1.2.2 LPC内固定 髓内钉顺行插入,或者逆行插入。逆行插入于约1/3出,或中断骨折处,自鹰嘴尖处向近侧切口,距鹰嘴窝处约2.6 cm［4］,用骨钻钻开肱骨后方皮质。用曲柄锥进行扩孔,插入导针,测量髓内针长度,然后插入髓内钉,锁上锁定,并引流缝合,手术时间(2.2±0.5)h。术后石膏托固定患肢,2～3 d后骨折稳定可用支架固定,4～7 d后进行主动功能活动［5］。

1.2.3 IMP内固定 患者仰卧位,肩部垫高5～10 cm,肩丛麻醉后在肱骨干上、中段选择肱骨大结处进针,选择足够长度三菱针,刺破进针点位置皮肤,针尖顶住肱骨大结节,用骨锤将三菱针锤入肱骨髓腔,直至骨折近折端［6］；在助手牵引下进行手法复位,C型臂X射线机透视骨折复位获得满意效果后,助手双环抱断端维持位置,另一助手屈肘90°,然后持续锤入三菱针至骨折远折端,再次通过透视复位,并进行固定。对位线良好后,将针尾折断弯入皮下,以无菌敷贴粘贴进针口。肱骨中、下段骨折以肱骨鹰嘴窝为进针点,用上述方法将三菱针锤入肱骨远端,进行透视复位,位置满意后持续锤入三菱针至肱骨远折端,并进行再次透视复位,位置良好后针尾弯曲买入皮下,进行包扎。对患者患肢位进行石膏托固定并悬吊,固定周期为6～8周,待骨折处形成骨痂后取出三菱针。

1.2.4 功能训练 三组患者均在术后进行握拳,防止出现持续肿胀、肌肉收缩等问题；2～3周后鼓励患者适当进行耸肩等功能性锻炼,并反复轻叩肘部关节,防止出现肩、肘关键粘连。三组患者均进行3～12个月的随访。

1.3 观察指标及判定标准 比较三组患者骨折愈合情况,分为愈合、延迟愈合、未愈合。比较三组患者术后并发症发生情况,包括桡神经损伤、肩关节功能障碍、肘关节功能障碍及骨不连；依照相关研究［7］评定标准判断三组患者远期疗效,分为优、良、一般、差,优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者骨折愈合情况比较 IMP组、LPC组骨折愈合率高于DCP组,差异有统计学意义(P＜0.05)；IMP组与LPC组骨折愈合率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 三组患者并发症发生情况比较 IMP组、LPC组并发症发生率低于DCP组,差异有统计学意义(P＜0.05)；IMP组、LPC组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 三组患者远期疗效比较 三组患者平均随访时间(10.0±0.1)个月,IMP组患者优良率高于LPC组、DCP组,且LPC组患者优良率高于DCP组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 三组患者骨折愈合情况比较(n,%)

表2 三组患者并发症发生情况比较(n,%)

表3 三组患者远期疗效比较［n(%),%］

3 讨论

肱骨干骨折是临床常见骨折,治疗方法多样。传统治疗方法复位后石膏固定,或者夹板固定,只适合横断性骨折［8-10］,斜形和螺旋形骨折治疗效果不佳。接骨钢板能解剖复位,但术中剥离骨膜,形成血运,出现延迟愈合,或者骨不连等并发症。另外,接骨钢跨度长,容易出现桡神经损伤。交锁髓内钉法操作复杂,价格昂贵,而且穿钉时容易出现肩袖、肘关节后侧关节囊损伤,造成肘关节功能障碍,这是交锁髓内钉法的不足。外部固定操作虽然简单,二次取出也容易,但螺钉外露容易出现针眼感染。经皮三菱钉内固定在治疗肱骨干骨折方面,弥补上述治疗方法的不足,具有优势如下：①闭合复位,不剥离骨膜,维持碎骨块软组织合页,保证骨折端血液供应,促进骨折早期愈合,符合生物学观点；②三菱针髓内固定,相对稳定,优于克氏针,优于单纯手法复位；③经皮固定属于微创治疗,感染率较低,而且二次取出简单；④经皮固定操作简单,安全性高,成本低,易于推广。

综上所述,3种内固定方法对治疗肱骨干骨折均能提供稳定的内固定并治愈,但IMP在骨折愈合率、优良率、术后并发症发生率方面,显著优于LPC和DCP。