超声引导髂筋膜间隙阻滞对股骨粗隆间骨折患者体位改变的镇痛效果

2018-08-27李宗师康志宇

浙江临床医学 2018年6期

李宗师康志宇⋆

股骨粗隆间骨折择期手术患者较常见，因椎管内麻醉比全身麻醉对患者术后认知功能影响小，不良反应如肺部感染、恶心呕吐的发生率低［1-2］，故其手术的麻醉方式一般选用椎管内麻醉。但由于椎管内穿刺时体位变动使患者疼痛加剧，引起患者焦虑、恐惧、躁动、血压升高、心率增快，甚至诱发心脑血管意外［3］，所以选择合适的镇痛方法尤为重要。本资料旨在比较不同镇痛方式对股骨粗隆间骨折患者体位改变时的镇痛效果，为临床应用提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料选择本院2017年1月至9月股骨粗隆间骨折择期手术的患者60例，性别不限，年龄56～80岁，体重49～80kg，ASA Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：有局麻药或阿片类药物过敏史，凝血功能异常，出血性疾病，穿刺部位感染，严重肝肾功能异常者。本研究取得本院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法（1）分组：按照随机数字表法将患者随机分为超声引导髂筋膜间隙阻滞组（F组）和静脉注射芬太尼镇痛组（I组），每组各30例。（2）操作：所有患者于麻醉准备室进行操作，开放静脉通路，常规监测血压、心率、血氧饱和度。F组患者操作方式：患者取仰卧位，穿刺目标点位于髂前上棘和耻骨结节连线中外1/3交界点向尾侧2cm处，将超声高频线阵探头于穿刺目标点沿腹股沟皱褶放置，确定阔筋膜、髂筋膜、髂腰肌，并移动探头确认股神经、闭孔神经、股外侧皮神经。穿刺针由外向内采用平面内技术进针，经历两次突破感后，注入生理盐水5ml，超声下观察液体扩散，若液体沿髂筋膜间隙扩散则认为定位正确［4］，注入0.45%甲磺酸罗哌卡因30ml（扬子江药业集团，南京海陵药业有限公司），注药过程中注意回抽以防局麻药中毒，30min后入手术室。I组患者静脉注射枸橼酸芬太尼注射液0.25μg/kg（宜昌人福药业），5min后入手术室。

1.3 观察指标采用视觉模拟评分（VAS）评价患者体位变化时的疼痛程度：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。记录患者入手术室后（T1）、过床时（T2）、麻醉体位摆放（T3）时的VAS评分，并观察有无不良反应的发生。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（）描述，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较见表1。

表1 两组患者一般资料比较

组别 n 性别年龄（岁）体重（kg） ASA（II/Ⅲ级）F组 30 14/16 64.20±6.33 65.70±7.84 20/10 I组 30 13/17 66.93±6.75 64.97±7.88 18/12

2.2 两组患者各时间点疼痛评分比较见表2。

表2 两组患者不同时点VAS评分的比较［分，］

组别 n T1 T2 T3 F组 30 2.17±0.59 3.03±0.72 4.47±0.86 I组 30 3.47±0.82 4.50±0.82 6.17±0.92 t值 7.044 7.369 7.423 P值 0.00 0.00 0.00

2.3 并发症 F组T1 、T2、T3 时的VAS评分分别为（2.17±0.59）分、（3.03±0.72）分、（4.47±0.86）分，明显低于I组各时间点的VAS评分，差异有统计学意义（P=0.00），见表2。F组患者无穿刺部位血肿、局麻药中毒等并发症出现，I组患者有头晕3例（10%），恶心2例（6.7%）。