肝硬化患者脾脏切除及断流术对肝功能的影响分析

高明 强荣 虞武斌

临床上，肝硬化除了肝脏移植手术外，目前尚无特别有效的治疗方法。肝硬化进展期可导致门静脉高压，临床表现脾功能亢进、腹水、脾脏肿大，从而出现肝癌、肝性脑病、上消化道大出血等严重并发症［1］，其中，又以门脉高压引起的上消化道出血最为凶险，可导致患者迅速死亡。目前，外科手术是治疗门脉高压的主要手段，早期以分流术为主，后逐渐转变为断、分流术并存，断流术占主导地位。目前，鉴于断流术＋脾脏切除的止血效果好，并发症少，已成为外科治疗门脉高压导致出血的主要方法［2］。传统观念认为脾脏切除术对肝硬化患者肝功能并无改善意义，但也有部分研究表明，肝硬化患者的肝功能储备及肝功能可通过脾脏切除改善，降低肝脏纤维化进程，促进肝脏再生［3］。鉴于关于肝硬化患者脾脏切除能否改善肝功能这一问题仍存在争议，本研究决定对行断流术＋脾脏切除的肝硬化患者进行回顾性研究，观察分析手术治疗对患者肝功能的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年3月至2016年1月于本院及舟山医院就诊的共126例肝硬化患者作为观察对象。所有患者均为肝炎后导致的肝硬化，合并不同程度的脾肿大和脾功能亢进。排除心肺功能不全、肝性脑病、凝血功能异常、肝肾综合征、肝癌患者。将其根据治疗方法不同分为对照组（n=61例）和观察组（n=65例）。对照组中男36例，女25例，平均年龄（46.4±5.7）岁；肝功能分级：30例A级，20例B级，11例C级。观察组中男36例，女29例，平均年龄（44.9±6.3）岁；肝功能分级：A级31例，B级20例，C级14例。两组患者的年龄、性别、肝功能等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）治疗方法：对照组采用静脉推注善宁50～100μg，后给予剂量0.5μg/h的善宁进行静脉滴注，共治疗3～5d。观察组采用脾脏切除及门脉断流术，具体方法见文献［4］。（2）观察指标：①肝功能：观察两组患者治疗前后肝功能的变化。②血常规：观察两组患者治疗前后血常规的变化。③免疫、炎症指标：观察两组患者治疗前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和CRP水平。④观察两组患者1年的复发率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件包。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肝功能比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后肝功能比较（x±s）

2.2 两组患者治疗前后血常规指标比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后血常规比较［×109/L，（x±s）］

2.3 两组患者治疗前后免疫、炎症指标比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后免疫、炎症指标比较（x±s）

2.4 两组患者复发情况比较 对照组患者中有17例复发，复发率为27.87%，观察组患者中有3例复发，复发率为4.62%，观察组患者的复发率明显低于对照组患者（p＜0.05）。

3 讨论

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，门静脉高压是肝硬化最常见的并发症，主要是门静脉血流瘀滞，血流遭遇不同部位的阻塞，导致门脉高压，继发引起腹水、食管胃底静脉曲张、食管胃底静脉破裂、脾功能亢进和脾肿大等临床症状［5-6］。肝硬化合并门脉高压症临床治疗方法为药物保守及手术治疗［7］。

手术治疗中，脾脏切除联合门脉断流术可形成门奇静脉侧枝循环，切除脾脏改善脾脏功能亢进，切除食管胃底曲张静脉，从而减少曲张的食管胃底静脉的破裂，使外周白细胞增加，患者抵御感染能力得到提高［9］。以往部分研究表明，将肿大的脾脏切除后可延缓肝硬化病程，改善肝脏合成功能［10］。其主要的机制尚不明确，目前有以下几个观点：一是脾脏切除有助于改善肝脏纤维化；二是脾脏切除有助于肝脏再生。两个过程的分子机制较为复杂，需要进一步的研究。

本资料结果显示，观察组患者的凝血酶原活动度和白蛋白等肝功能指标明显优于对照组，其白细胞和血小板计数也明显优于对照组。脾脏切除后，血小板和白细胞明显上升，有助于改善低血小板血症和低白细胞血症，有助于降解细胞外基质，缓解肝纤维化过程，促进肝脏再生。同时，两组患者治疗后肝功能和血常规较治疗前均有一定程度的改善，说明肝硬化患者治疗中，脾脏切除联合断流术有确切治疗效果，复发率低。

以往研究表明，切除脾脏可导致免疫功能下降。主要介导细胞免疫的T淋巴细胞，可分为具有辅助性作用的CD4+细胞，和具有抑制性作用的CD8+细胞。反应手术创伤敏感性指标的CRP，是急性时相反应中的重要介质，与手术创伤程度呈正比。本研究结果显示，观察组CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组，观察组CD8+、CRP均明显低于对照组，说明脾脏切除后可保护患者免疫功能，减少术后炎症反应。

综上所述，肝硬化患者治疗中，脾脏切除联合断流术有确切治疗效果，保护免疫功能，降低炎症反应，减轻对肝功能的影响，值得临床推广。