中西医结合治疗幽门螺杆菌感染的疗效观察

刘华

据相关研究［1］，幽门螺杆菌（Hp）感染不仅可导致许多胃肠道疾病，还可引起多种消化系统外的疾病。因此，抗Hp的治疗越来越受到世界各国的重视，日本相关学者甚至提出Hp感染者均应给予根除治疗［2］。随着Hp对抗生素的耐药性逐渐增加，目前常用的治疗方案对Hp的根除率逐渐下降。目前临床上使用铋剂+质子泵抑制剂+2种抗菌药物组成的铋剂四联方案对Hp的根除率仍不理想。针对抗Hp失败患者，作者加用中药进行补救治疗，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年3月本院符合标准的患者100例，按数字表法随机分为观察组50例和对照组50例。纳入标准：年龄20～60岁、志愿接受本项目并签署知情同意书患者；胃镜检查诊断为慢性胃炎（CG）或消化性溃疡（PU）患者；采用我国最新共识中推荐使用的铋剂四联方案［3］治疗14d；停药＞1个月，复查14C尿素呼气试验阳性。排除标准：治疗前2周服用过抑酸药、抗生素者；孕妇及哺乳期妇女；有药物过敏史者；合并肿瘤、严重原发病，精神病患者；两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

表1 两组一般资料比较

组别 n 性别（男/女） 年龄（岁） PU（n） CG（n）观察组 50 32/18 32.1±16.45 26 24对照组 50 35/15 35.6±15.38 20 30 t或χ2值 0.41 1.10 1.45 1.45 P值 0.52 0.27 0.23 0.23

1.2 治疗方法 对照组：根据《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，选用除第一次方案外的其他铋剂四联方案治疗14d；观察组：同样使用除第一次方案外的其他铋剂四联方案药物，并加用四君子汤：党参18g、茯苓12g、炒白术12g、甘草6g，均由本院制剂室代煎，100ml/次，2次/d，疗程7d。

1.3 观察指标 均于治疗结束后1个月行14C尿素呼气试验；监测患者治疗前后血清白介素-4（IL-4）。1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Hp根除率情况 观察组50例患者有47例14C呼气试验转阴性，Hp根除率为94%；对照组50例患者有39例转阴性，Hp根除率78%，观察组Hp根除率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.32，P=0.02）。

2.2 两组患者IL-4变化情况 见表2。

表2 血清IL-4变化情况［ng/L，］

表2 血清IL-4变化情况［ng/L，］

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 20.7±5.38 23.2±6.52 -2.09 0.04对照组 21.4±6.21 23.1±5.73 -1.42 0.16

3 讨论

2010年张万岱等学者报道［4］，我国Hp感染率高达40%～60%。2015 年在日本京都制定的全球共识报告中认为Hp感染者均应给予根除治疗［2］。2012年我国Hp感染共识报告中推荐使用5种含铋剂的四联方案：2种抗菌药物组+质子泵抑制剂+铋剂，治疗时间为10～14d，如根除失败，则选用另一种铋剂四联方案治疗14d进行补救［3］。然而随着Hp对常用抗生素的耐药率逐渐增加，目前Hp的根除率越来越低。相关研究表明，以上方案Hp根除率＜80%［5］。首次根除Hp失败后，采用共识推荐的方案对Hp的根除率仍较低。

部分学者根据中国传统医学理论选方用药并联合西药抗Hp，取得较好的疗效［6］。但既往研究多侧重于中药对Hp的杀灭和抑制，缺乏对患者整体情况变化的观察，也缺乏中国传统医药在抗Hp中作用机制的探索；中西医结合方案中大多还是中药加三联疗法，而中药加铋剂四联方案的临床研究较少。本资料中用四君子汤加减以扶正，联合铋剂四联方案以祛邪，治疗Hp根除率达94%，并可明显减少铋剂四联方案所致的口苦、纳差、腹部不适等不良反应，缩短治疗时间。

中医经典著作《黄帝内经》 提出“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，认为正气虚是感受外邪发病的重要原因。该书还指出“实则泻之，虚则补之”，认为扶正祛邪是中医治疗疾病的基本方法。医圣张仲景在《伤寒杂病论》提出“四季脾旺不受邪”，因为脾为后天之本。临床上常将四君子汤作为扶正的基本方，方中君药党参，甘温大补元气、健脾养胃；臣药白术，苦温健脾燥湿；佐药茯苓，甘淡渗湿健脾，全方共奏益气健脾之功。既往研究表明，宿主的免疫状态对Hp的根除治疗具有较大的影响［7］。血清IL-4是反应免疫功能的主要指标，相关研究表明［8］，患者血清IL-4水平低下提示Hp的根除治疗不容易成功；目前相关药理研究表明［9］，皂苷、黄酮和多糖为四君子汤的主要化学成分，其均可增强免疫力、调节胃肠道功能。本资料中观察组患者治疗后血清IL-4水平较治疗前升高（p＜0.05），提示四君子汤可能是通过提高患者的血清IL-4水平、增强免疫功能达到“扶正”目的。