糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗稳定期COPD效果评价

肖琴锋

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性不可逆性呼吸道慢性炎症性疾病，具有较高的发病率和病死率［1］。由于COPD反复发作，严重影响患者的生存质量，给患者本人、家庭和社会都造成了巨大的经济负担，COPD已成为严重的公共卫生问题。为进一步了解探讨稳定期COPD的优化治疗方案，本研究在本院开展糖皮质激素联合长效β2受体激动剂临床治疗稳定期COPD的研究分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年9月至2017年3月本院呼吸科收治的206例稳定期中度COPD患者为观察对象，随机分为观察组和对照组。其中观察组103例，男65例，女38例；年龄48～73岁，平均（58.38±11.26）岁；病程7～12年，平均（9.43±1.78）年。对照组103例，男61例，女42例；年龄46～71岁，平均（55.45±10.33）岁；病程8～12年，平均（9.79±1.92）年。两组患者在性别、年龄和病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）COPD的诊断和分级符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［2］。（2）沙丁胺醇支气管扩张实验呈阴性。（3）处于COPD稳定期，咳嗽、咳痰和气短等临床症状减轻或稳定＞1个月。（4）近3个月内未使用糖皮质激素。排除标准：（1）处于COPD急性加重期或重度患者。（2）近2周内出现全身感染患者。（3）糖皮质激素和（或）β受体激动剂禁忌症者。（4）肺结核、支气管扩张、重度支气管哮喘及心衰患者。

1.3 治疗方法 对照组采用常规治疗，包括祛痰、吸氧、抗感染等，并酌情给予小剂量茶碱（0.1g/次，3次/d）口服治疗。观察组在对照组的基础上吸入沙美特罗/氟替卡松（50μg/250μg），1吸/次，2次/d。两组疗程均为3个月。

1.4 观察指标 （1）疗效：评定标准：显效：咳嗽、咳痰症状消失，肺部听诊呼吸音清，1s用力呼气量（FEV1）改善＞20%，血氧饱和度（SpO2）＞90%；有效：咳嗽、咳痰症状缓解，肺部听诊音改善，FEV1改善＞10 %，SpO2＞85%；无效：临床体征未见改善，肺功能和SpO2改善指数未达标。总有效率为显效率和有效率之和。（2）患者治疗前后肺功能测定，包括FEV1、用力肺活量（FVC），并计算FEV1/FVC。（3）治疗前后动脉血气分析，包括PaO2和PaCO2。（4）比较两组治疗期间急性加重次数和住院次数变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n（%）］

2.2 两组患者治疗前后肺功能和血气变化比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能和血气变化比较（x±s）

2.3 急性加重次数和住院情况比较 见表3。

表3 两组患者治疗期间急性加重次数和住院情况比较［n（%）］

3 讨论

COPD作为一种进行性不完全可逆性气流受限肺部疾病，与气道和肺脏对有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关。包括单核细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等炎症细胞和炎症介质参与了COPD的炎症反应，导致呼吸道黏膜充血水肿［2］。COPD致病机制复杂，与个体易感性和环境因素，以及二者的交互作用均有关联。我国COPD发生率为5%～13%，＞40岁患者人数估计＞4300万。全国每年因COPD死亡人数达128万。庞大的患者规模和较高的致死率，为COPD的防治带来巨大的挑战［3］。

糖皮质激素具有较强的抗炎作用，可以减少炎症因子分泌，在COPD短期治疗中可以发挥一定的作用。但是在稳定期COPD长期采用吸入激素治疗并不能阻止FEV1的持续降低［4］。长效β2受体激动剂通过与气道靶细胞膜上的β2受体结合，激活Camp依赖蛋白激酶，通过细胞内游离钙浓度的下降，肌球蛋白轻链激酶失活和钾通道开放等途径，扩张平滑肌。此外，β2受体激动剂还可以抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎症介质，增强气道纤毛运动、减轻气道重塑等。但是此类药物无抑制气道炎症的作用［5-7］。糖皮质激素可以增强 β2受体的转录和合成，因此，吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合应用可以扩展支气管，减低气道炎症和气道重塑，缓解COPD症状。

本研究结果显示，经过3个月治疗后，两组患者的FEV1、FVC、FEV1/ FVC 均较治疗前有所提高，但观察组相关指标优于对照组。两组治疗后的PaO2、PaCO2的差异也具有统计学意义（p＜0.05）。糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合治疗的总有效率显著升高，治疗期间患者的急性加重风险也有所下降。因此，该方法在治疗稳定期COPD方面效果显著，可以起到缓解症状、改善肺功能等作用，具有临床推广的意义。