“宫颈糜烂” 洗冤录

曹瑞勤

“宫颈糜烂”的前世今生

中国文化真是博大精深，说到“糜烂”二字，绝对可以让你闻及色变，画面感实在太强烈，想当然地认为“宫颈糜烂”就是病入膏肓、无可救药。这种听上去很吓人的“病”，其实很早就已经被“宫颈疾病”驱逐出来，也早就为其正名：“宫颈糜烂”是一种生理现象，而并非一种疾病。

2008年，第7版《妇产科学》教材中已正式取消了“宫颈糜烂”这一名词，取而代之的是“宫颈柱状上皮异位”。即便是这样，近十年，虽然有大量相关的科普以及宣教，仍然有很多人群對其抱有偏见。

正常生理情况下，宫颈部位有两种不同的细胞，分别是“鳞状上皮细胞”和“柱状上皮细胞”。鳞状上皮细胞覆盖的地方类似于正常黏膜的颜色，这样的宫颈看上去很光滑；但靠近宫颈管内的柱状上皮覆盖的地方则血管清晰可见，颜色都比较嫩红，看上去就像充血的样子，形似“糜烂”。其实这并不是宫颈真的糜烂了，只是宫颈管内的柱状上皮在雌激素的作用下向外延伸出来，柱状上皮所占宫颈的面积就会增大，而鳞状上皮细胞所占比例就会相对缩小，这个面积的大小或存在与否因人而异，和每个人的体质也有一定的关系。正常情况下，多数育龄期女性都会因为雌激素的影响，表现出“宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）”。

由于宫颈上皮相对薄弱，在阴道菌群的刺激下导致感染，可能会出现白带量多、白带夹带血丝、色黄、有异味，或者是同房后出血，这种情况下可以适度进行阴道栓剂的对症治疗，不需要阴道冲洗，也不需要口服用药，更不需要静脉输液，治疗的效果也不是用“宫颈光滑”来衡量的。所以提醒广大女性，万万不要在无良医疗机构的“忽悠”下，过度治疗所谓的“糜烂”。

“宫颈糜烂”≠宫颈癌

不少女性会有一个误区，认为“宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）”会引起宫颈癌。事实上，这两者没有直接的因果关系，只是单纯的外观相似而已。宫颈最大的敌人不是“糜烂”，而是高危型的人乳头瘤病毒（HPV）长期持续感染，这是目前已经明确的宫颈癌的主要病因。如果单纯的宫颈柱状上皮异位没有合并人乳头瘤病毒感染，并不会导致宫颈癌的发生。

对于女性而言，定期进行宫颈细胞学检查（TCT）联合人乳头瘤病毒监测的宫颈筛查才是保护宫颈的关键。世界卫生组织推荐的筛查指南如下。

1.在有性生活的人群中，21岁以下不需要筛查；21～29岁的女性，推荐每3年筛查一次宫颈细胞学检查或巴氏涂片；30～65岁的女性，每5年筛查一次宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒监测，或者每3年一次宫颈细胞学检查；大于65岁的女性，如果既往检查都为阴性，则不需要再进行筛查。

2.如果患者曾经患过宫颈上皮内瘤样病变（CIN），则在治疗后仍然要继续检查20年。

3.接受过子宫全切除的女性，如果过去20年内宫颈未曾有过宫颈上皮内瘤样病变或癌症的，则不需要检查。

4.接种过人乳头瘤病毒疫苗的女性，和未接种疫苗的女性一样遵循筛查程序进行。

5.如果筛查异常，一般会建议进行阴道镜下行宫颈活检，根据病理结果决定下一步治疗。

以上都是宫颈筛查的原则，每个人的情况也会不一样，我个人认为，如果条件允许，可以缩短筛查周期。对于广大女性而言，不需要纠结自己的宫颈是否有“糜烂”，是否光滑，只有按期行宫颈筛查才是善待自己、善待宫颈的唯一正确举措。