慢性肺部疾病的“冬病夏治”“冬病夏治”的渊源

《素问·四气调神大论》：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”提出了“春夏养阳、秋冬养阴”的顺时养生法则。传统中医理论认为，自然界气候变化影响人体的生理功能，人体活动处于长期与自然相应而形成的阳气变化节律的调控中。基于此，就形成了流传数千年的中医特色防治疾病的方法——“冬病夏治”，从防治疾病的角度，其最初适用于气虚、阳虚病患，该群体尽管四季阳气均显不足，但春夏之季，人体阳气消耗量增加，且易于耗散，故阳虚之人内守与五脏阳气会更显不足。另外，春夏之季人体气机通达，传统疗效治疗易于直达病所，阳虚体内凝寒之气也因此更易清除，乘其势而治之，可以得到较好的效果。

慢性肺部疾病最适宜“冬病夏治”

各种慢性肺部疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘等，患者临床通常表现为胸闷、气急、咳嗽，咯痰色白质稀、呈泡沫样，汗出如水，怕冷恶风，腰酸肢冷，不思饮食，舌淡胖、苔白，脉象细数无力。根据中医辨证属脾肾阳虚证，这是因为咳喘反复发作，日积月累，久病及肾，久病必虚，加上长时间大量使用抗菌药物及激素，从而使患者脾虚生湿、生痰，肾阳虚损，容易引起风寒外侵，最终导致反复咳喘，逐年加重，终年不愈。冬病夏治一方面借助夏季阳气生发，人体阳气有随之旺盛之趋势，体内凝寒之气易解的状态，对阳虚者用补虚助阳药或阴寒内盛者用温里驱寒药，以达到扶阳驱寒的目的；另一方面可以为秋冬储备阳气，到了冬季阳气充足，阴精内藏而不外泻，从而达到调整阴阳，提高抗病能力的目的。

“冬病夏治”的方法

慢性肺部疾病的“冬病夏治”需要根据不同的年龄、疾病性质及阶段、病情程度、个人喜好及条件等选择不同的方法，也可以多种方法联合施治。笔者介绍几种传统中医药疗法。

穴位敷贴 “冬病夏治”主要是以中药穴位敷贴为主，是中医外治法的一种，现代著名针灸学家陈汉平教授指出，中药穴位敷贴不单纯是刺激穴位作用和药物作用，做“算术式的相加”，而是在刺激穴位对机体进行整体性、良性调整的前提下，克服药物某些副作用，使药物的作用呈几何式地放大。

穴位注射 穴位注射是将针刺刺激和药物性能及对穴位的渗透作用相结合。当药液注入相关穴位，针刺及药液吸收过程对穴位的物理刺激有针刺效果，加上长时间持续发挥效应，提高疗效，使滞者通之，利用针刺和药液产生的双重治疗作用，起到事半功倍的临床效果。

夏季膏方 夏季膏方是根据个人的体质特征、病症特征，将治疗药物、补益药物和相关保健食品融为一体的一种膏剂。夏季气候炎热，夏季膏方一般以清补为原则。暑多夹湿，若出现食欲不振、舌苔厚腻等湿阻证候，应先服用运脾健胃、化湿理气的开路方。夏季膏方既能治疗又能调补，通过益肺健脾补肾等方法，扶正祛邪，增強机体抗病能力。

食疗调理 在日常的夏季生活中，患有慢性肺部疾病的人应注意食疗，吃一些时令水果，如榴莲、芒果、荔枝、山楂、樱桃等；或者吃一些温性的蔬菜，如韭菜、生姜、葱、蒜、胡萝卜等；或者吃一些牛肉、虾等。同时应注意以下几点。

1.慎用辛燥之品，以防伤阴。夏季气候炎热，易伤阴液，而辛温香燥之品容易导致燥热内盛，暗耗津精，应慎用肉桂、花椒、大茴香、小茴香、龙眼或狗肉、羊肉等。

2.忌大量服用寒凉之品，夏季炎热，往往易贪凉饮冷，若大量进食寒凉之品，则易致中阳受损，脾胃虚弱，甚至损及一身之阳气，轻则泄泻、腹痛、恶心呕吐，重则造成阳虚宿疾。

3.慎食大量肥甘滋腻之品。夏季易生暑湿，湿热之邪易侵袭人体，若服用大量肥甘之品则导致内外湿热之邪合击人体。

适度锻炼 慢性肺病患者夏季宜多进行室外活动，在日常生活中可进行太极拳、柔软操、步行等运动，增进身体健康。慢跑是一种全身性协调、能增强肺活量和耐力的运动。慢跑时，维持呼吸均匀，使足够的氧气进入体内。除了慢跑，夏天在室内用毛巾浸于冷水中拧干后作全身摩擦，每日1～2次。此后改用冷水洗脸，经这样的耐寒锻炼后，可减少患呼吸道感染的风险。

此外，还可以通过气功、吐纳、导引等进行疾病的防治。

“冬病夏治”的禁忌人群

“冬病夏治”需要建立在中医辨证论治体系指导下才能显示出其临床疗效，部分患者在选择“冬病夏治”的时候需要格外谨慎，由于其治疗手段多样，专业领域暂时没有明确的禁忌证。笔者基于专业理论和长期临床经验总结，大体梳理出需要特别谨慎对待的几类患者。

1.慢性肺部疾病伴有痰热、咯血以及皮肤过敏的患者，“冬病夏治”疗法多以激发人体阳气为出发点，容易加重这类疾病。

2.急慢性感染性疾病，如肺结核痰菌阳性、肺炎、发热等患者不适宜“冬病夏治”。

3.慢性疾病急性加重阶段也不适宜，该阶段患者多存在多脏腑状态的紊乱、虚实夹杂证候明显，单纯的“冬病夏治”疗法多数不能显现出较好的临床疗效，有时反而影响疾病的控制。

4.湿热体质患者，该群体的患者存在体内湿与热交杂的状态，不宜单纯激发人体阳气，适宜于中医药综合施治，稳定后再应用。如食欲不振、舌苔厚腻等湿阻证候。

5.孕妇也不适宜“冬病夏治”，妊娠过程中孕妇多存在机体多个系统特殊的再平衡过程，孕妇激发阳气多，会出现胎动不安等气血运行紊乱的状态。

综上所述，“冬病夏治”作为传统中医药一种独特的效验防治疾病的方法，其针对不同疾病及不同病情状况有其必然的局限性，很难解决所有慢性肺病的全部问题，主要侧重于顺势加强慢性肺病稳定期病况的控制、减少疾病急性加重或者发作频率、提高疗效等方面。笔者建议，患者最好能够进行专业咨询，在医师专业指导下选取更加适宜、对证的“冬病夏治”方法，起到事半功倍的效果。

（鹿振辉副主任医师每周一下午有专家门诊）

本期策划——“冬病夏治”正当时

传统中医药强调“治病必求于本”，更重视缓解期的治疗，可以改善慢性疾病，提高控制水平，减缓疾病慢性进展。针对缓解期阶段进行有效的扶正固本治疗，能够显著增强机体抗病能力，使患者在季节、天气变化或冬季寒冷情况下少发病或不发病，“冬病夏治”是一个不错的选择。

鹿振辉 上海中医药大学附属龙华医院肺病科副主任医师

马子风 上海中医药大学附属龙华医院肺病科

本期策划——“冬病夏治”正当时

“冬病夏治”是中医学“天人合一”的体现，是我国传统中医特色疗法之一。冬病夏治理论最早可追溯到《黄帝内经》“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴”。“春夏养阳”即是指夏季阳气旺盛，人体阳气也达到四季高峰，尤其是三伏天，肌肤腠理开泄，药物经皮肤吸收度高，故可选取药物外敷，以达到防病治病的作用。

学龄前的儿童好发呼吸道疾病，尤其是1～3岁的幼儿会反复发生感冒、支气管炎、肺炎等呼吸道感染，如果几乎每隔半个月至一个月就会“光顾”医院，那么您的孩子很有可能患上了反复呼吸道感染。小儿反复呼吸道感染是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作，次数频繁超出正常范围的一种临床综合征，它是儿童时期的常见病、多发病。据有关统计显示，6岁以下儿童发病率在9%～13.3%之间，占小儿呼吸道感染疾病的20%～30%，且近年来发病率呈逐年上升的趋势。因为反复发病，病程迁延不愈，容易并发哮喘、肺炎等多种疾病，严重影响儿童的生长发育和身心健康，以及家庭生活和工作秩序。那么，如何判断，又该如何避免小儿反复呼吸道感染呢？

什么是小儿反复呼吸道感染

反复呼吸道感染根据年龄段的划分，其判断条件也各不相同：2岁以内的小儿每年上呼吸道感染7次，下呼吸道感染（支氣管炎、肺炎等）3次；2～5岁的儿童，每年上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次；5～12岁的儿童每年上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次者，均可诊断为“小儿反复呼吸道感染”。

需要注意的是，患儿2次感染间隔时间至少在7天以上。若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染，且需要连续观察1年来确定次数。细心的家长需要擦亮眼睛，仔细观察判断。

小儿为何容易反复呼吸道感染

导致反复呼吸道感染的因素较为多样复杂，西医学认为本病病因是多种因素相互作用的结果，但确切的发病机制尚未完全明了。首先和小儿特殊的生理结构有关，如小儿上呼吸道鼻腔短小、鼻道狭窄，鼻毛、黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；其次，小儿免疫系统本身发育不完善，免疫功能紊乱和低下是造成其反复频繁发病的主要原因。长期偏食、挑食、微量元素缺乏以及耐寒力差的小儿也容易患呼吸道感染。此外，环境因素对易感呼吸道疾病也有一定的影响，如孩子长期被动吸烟、空气污染、居住环境污染、大气污染等，都会增加感染的概率。

如何预防

培养孩子良好的卫生习惯 如勤洗手，不用脏手乱摸鼻子眼睛；平时注意口腔清洁；经常开窗通风，孩子的被褥床单要勤洗、勤晒等。

远离病原 感冒流行期间家长应该避免让孩子到人多拥挤、空气混浊的公共场所，更不要让孩子接触感冒患者；雾霾天应尽量避免户外活动。

注意加强锻炼，增强体质 让孩子有足够的户外活动和锻炼，以提高孩子自身的抵抗能力；要保证孩子有足够的睡眠时间。

合理饮食 家长一方面为孩子准备多样化、色香味俱全的营养食谱，力求营养全面、均衡；另一方面应鼓励孩子多吃新鲜蔬菜、水果和粗粮等富含维生素和微量元素的食物；让孩子多喝水，以促进体内的新陈代谢，减少患病概率。

夏季敷贴来帮忙

中医根据小儿反复呼吸道感染的临床表现，可将其分别辨证为“体虚感冒”“久嗽”“肺炎喘嗽”“虚证”“自汗”等疾病范畴。中医学认为，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，肺脾肾三脏均不足。肺气虚弱，卫外不固，易于受邪。自古“圣人杂合以治”，在小儿反复呼吸道感染的治疗中，中医运用小儿推拿、小儿捏脊、中药穴位敷贴、耳穴贴压、中药熏蒸、中药雾化吸入、佩戴中药香囊等多种治疗方法配合治疗。

另外，小儿反复呼吸道感染在夏季可以采用“冬病夏治”三伏贴的治疗方法，强身健体，增强免疫力，到了反复呼吸道感染多发的冬春季节验证疗效，收获安心。我院儿科开展“冬病夏治-穴位敷贴”已有三十余年，小儿敷贴是将特制配伍的中药研磨细粉，按比例加入姜汁加工制作成药饼，置于体表穴位，并加用仪器，使药物中的有效成分更深入、更有效地透过皮肤快速进入人体，从而达到防病治病之功效。中药穴位贴敷疗法，能降低患儿气道阻力，改善肺通气功能，减轻患儿气道炎性细胞浸润，降低气道变应性炎症。因其安全有效，倍受患者青睐。

小儿敷贴适应证及误区

小儿夏季敷贴适用于支气管哮喘、咳嗽变异型哮喘、反复呼吸道感染、慢性咳嗽、过敏性咳嗽、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性咽炎、小儿反复肺炎、小儿腺样体肥大及体质虚弱易病的患儿。

夏治敷贴时，也需要避免一些治疗误区。

1.所谓“冬病”（冬季多发病）不应仅止于“夏治”和发病时治疗，还要坚持长期规范用药及重视缓解期用药。

2.敷贴不是万能药，日常调护需做好，在进行敷贴治疗期间，即使患儿疾病没有发作，在日常生活中仍应保持良好的生活习惯。

小儿敷贴治疗期间注意事项有：

1.治疗期间忌食生冷、辛辣刺激、发物等。

2.治疗后2～3小时内不可洗澡和游泳。

3.注意观察敷贴局部皮肤有无破损、过敏等。

4.如哮喘患儿处于吸入糖皮质激素治疗期间，仍需继续每日吸入治疗；若治疗期间发生哮喘或高烧、感冒等情况，应及时门急诊就诊，并调整敷贴时间。

5.根据个体差异，部分患儿敷贴后局部皮肤会出现潮红、轻度刺痛，此属正常现象，一般不必特殊处理，但忌抓挠或沐浴揉搓。

6.若敷贴局部皮肤出现红疹甚至水疱，此为不良反应，家长不可随意处置，建议及时就医，防止感染。