为何尿道狭窄 常伴性功能障碍

谷遇伯 宋鲁杰

近年来，尿道狭窄发病率在发达国家和发展中国家均不断增高。在我国，随着经济的增長和建设、交通行业的飞速发展，尿道外伤患者人数持续增长，外伤导致的尿道狭窄患者也在逐年增多，其中骨盆骨折导致的尿道狭窄占比最高。此外，医源性尿道狭窄及硬化性苔藓样变引起的尿道狭窄也越来越常见。

不论何种原因导致的尿道狭窄，随着病情的进展，都会出现不同程度的排尿困难，给患者的生活造成严重的影响。因此应选择恰当的方式进行治疗，避免导致病情更加复杂化。

难以启齿的尴尬

令不少尿道狭窄患者难以启齿的是，随着尿道狭窄的发生，勃起功能障碍（ED）也随之而来。尿道狭窄为何会同勃起功能障碍一起出现呢？

对于较常见的骨盆骨折导致尿道狭窄的患者来说，出现勃起功能障碍的常见原因有以下三类。

血管因素 骨盆骨折导致尿道损伤时，可能会同时损伤阴茎动脉或海绵体动脉，导致动脉性勃起功能障碍；骨盆骨折和会阴钝性受伤后，外力对阴茎海绵体的挤压和旋转，致使海绵体静脉关闭功能不全，导致静脉性勃起功能障碍。

神经因素 阴茎的勃起过程需要在海绵体神经支配下完成。海绵体神经的两条主干走行于尿道左右两侧，经过球部尿道左上方和右上方，从阴茎根部进入海绵体。骨盆骨折导致的海绵体神经损伤时，可导致神经源性勃起功能障碍。

心理因素 外伤性尿道狭窄患者往往伴有其他需要紧急处理的损伤，这使勃起功能障碍难以得到早期诊断和治疗，患者的心理压力也会不断增大，以致过分害怕性交失败，即使并不存在器质性病变，也会在心理因素作用下发生勃起功能障碍。

同样，射精障碍也是尿道狭窄患者的合并症之一。射精管开口于尿道前列腺部，正常的射精是一个身心协调、分步进行的过程。在神经的支配下，输精管、精囊和前列腺收缩使精液进入尿道；膀胱颈部收缩以防止发生逆行射精；最终通过球海绵体肌和坐骨海绵体肌的强力收缩，使精液从尿道喷射而出。其中任何一个结构损伤导致相关环节出现问题，都有可能影响正常射精。

一旦发生，如何应对

夜间阴茎胀大试验可鉴别心理性勃起功能障碍和器质性（包括神经性和血管性）勃起功能障碍，并能评估勃起功能障碍的严重程度。

有研究发现，后尿道吻合术后检查出性功能障碍的概率相对较高，但其主要是因为原有损伤所导致，手术对其影响相对较小。部分患者术后早期出现的性功能减退，经过适当的治疗（如PDE5i和负压吸引）后，性功能会有一定程度的恢复。对于保守治疗效果不佳的患者，阴茎假体植入是最终的解决方案。

而对于射精障碍来说，尿道狭窄患者接受尿道成形术后，射精功能障碍可能得到改善，也可能仍然存在障碍。由于尿道成形术后狭窄段得以去除，射精阻力减小，原有的狭窄段尿道烧灼感或疼痛感也会随之减轻，因此射精功能得以改善。然而，术中暴露球部尿道时进行的球海绵体肌离断，以及可能造成的阴部神经损伤，将有导致射精量减少及射精后滴沥的可能。球部尿道腹侧移植后局部薄弱，也会造成射精功能障碍。

随着手术方式的改良和修复材料的革新，尿道修复的成功率有了明显提高，在实现尿道解剖的通畅、排尿功能恢复的前提下，患者性功能的恢复也愈来愈引起关注。手术医师丰富的经验和恰当的操作配合，术后心理辅导和相关治疗，都能够使患者的性功能得到最大程度的保护和康复。

（宋鲁杰副主任医师每周一、三下午有专家门诊）

上海瑞金医院脑病中心成立

本刊讯 近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院脑病中心（简称“脑病中心”）在瑞金医院卢湾分院正式挂牌。该中心对标国家“脑计划”，构建区域化、有特色的临床诊疗及科研联合体，积极应战老年脑疾病。

随着我国人口老龄化不断加快，患“脑病”的人群也在快速增长。脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病等一系列老年性脑疾病，诊疗康复难度大、周期长，给医疗与养老体系带来巨大压力，也威胁着人们的健康生活和家庭幸福。在此背景下，中国“脑计划”呼之欲出，北京、上海率先启动了“脑科学与类脑智能”支持计划。

瑞金医院脑病中心以瑞金医院为主体，联合瑞金医院卢湾分院、瑞金康复医院等区域医联体单位共同建立。同时，中心联合上海交通大学医学院基础医学院、中科院神经科学研究所等神经系统疾病学科优势力量，将形成基础与临床结合、临床诊疗与研究强强合作模式，形成神经内科、神经外科、功能神经外科、康复医学科、麻醉科、影像科等多学科的实体化建设体系。

中心拟建立“脑卒中诊疗一体化绿色通道”，实现“瑞金总院-卢湾分院/瑞金康复医院-社区”规范转诊，使患者在疾病的各个阶段和不同病程均能得到适宜的医疗服务。未来，脑病中心将以神经退行性疾病、脑卒中等老年常见脑疾病为核心，合理规划和布局，以科技创新为引领，打造“临床诊断中心”“无创/微创治疗与研究中心”“康复中心” 三位一体的临床中心，为临床诊疗与科创研究提供平台。

（唐文佳）