调强放疗与三维适形放疗对宫颈癌的疗效分析

余 昌 王会霞 刘亚军 王艳荣 岳成山

宫颈癌作为临床上常见的女性生殖道恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率，严重威胁着我国广大妇女的健康。三维适形放疗通过等剂量分布、且分布形状与靶区的形状一致，该技术能有效提高肿瘤的局部控制率和减少放疗并发症的产生[1-2]。本文通过分析调强放疗与三维适形放疗对宫颈癌的疗效及并发症影响，以期为临床治疗宫颈癌选择安全、有效的治疗方式提供参考，具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年1月至2016年1月在我院诊治的宫颈癌患者100例为研究对象，将其按治疗方式不同分为各50例患者的研究组和对照组，对照组患者年龄33～71岁、平均年龄(50.4±4.9)岁，FIGO分期：ⅠB期19例、ⅡA期31例，病理分型：腺癌15例、鳞癌23例和鳞腺癌12例，研究组患者年龄31～70岁、平均年龄(51.5±5.3)岁，FIGO分期：ⅠB期17例、ⅡA期33例，病理分型：腺癌13例、鳞癌25例和鳞腺癌12例，统计学比较两组间上述资料，无差异(P>0.05)。本研究获得了我院医学伦理委员会的批准，并获得患者的知情同意。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①经病理检查确诊为宫颈癌患者；②功能状态评分即Karnofsky评分>70分者；③在研究期间能配合治疗、随访者。

排除标准：①FIGO分期为ⅡB及以上者；②患有严重心、肝、肾功能障碍者；③失访患者。

1.3 研究方法

两组患者均进行常规定位准备和勾画靶区。研究组：给予患者调强放疗，使用瓦里安直线加速器，采用6MVX射线，应用5野调强技术，照射角度分别为0°、72°、144°、216°和270°，2 Gy/次，5次/周，总剂量为50 Gy。对照组：给予患者三维适形放疗，使用瓦里安直线加速器，采用6MVX射线，应用4野盒式照射，照射角度分别为0°、90°、180°和270°，剂量与方法同研究组。两组患者在放疗23次后，均进行两次腔内后装治疗，6 Gy/次，1次/周。

1.4 观察指标

①比较两组患者的治疗总有效率：按患者的病情恢复情况将治疗效果分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)，其中，治疗总有效率=完全缓解率+部分缓解率。②比较两组患者的并发症发生情况：于放疗后6～8个月，根据RTOG急慢性放射损伤分级标准评价患者的并发症发生情况，损伤程度分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。③两组患者的复发情况比较：对两组患者均进行1～2年的随访，统计患者1、2年的复发率。

1.5 统计学分析

应用SPSS 19.0统计学软件，计数资料使用百分率表示，对比经卡方检验，P<0.05即差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组患者治疗总有效率为96.0%(48/50)，与对照组92.0%(46/50)比较无差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的疗效比较(例，%)

2.2 两组患者并发症发生情况比较

两组患者的白细胞下降、放射性膀胱炎发生率比较无差异(P>0.05)，但研究组患者的消化道反应、膀胱反应和放射性肠炎的发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较(例，%)

2.3 两组患者复发情况比较

对两组患者均进行1～2年的随访，结果显示，两组患者的1年复发率和2年复发率比较均无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者的复发情况比较(例，%)

3 讨论

宫颈癌是全球妇女中常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌和结直肠癌。其中，原位癌主要发生于30～35岁女性群体中，浸润癌主要发生于45～55岁的女性群体中，宫颈癌中常见的是鳞状上皮细胞癌，约占75%，其余为腺癌。该类疾病的发病原因主要包括HPV感染、性生活过早、长期服用避孕药、单纯疱疹病毒Ⅱ型、吸烟等[3-5]。目前，临床上对于Ⅰb期及Ⅱa期年轻需保留卵巢功能、合并妊娠及盆腔内有炎症的腺癌患者多采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清除术等手术治疗，并辅助以放射治疗[6]，从而有效降低宫颈癌的复发率，对过度肥胖者、年老体弱者以及有手术禁忌者应直接采用放射疗法。

目前，临床上多采用三维适形放疗和调强放疗等放疗手段辅助治疗宫颈癌。三维适形放疗是1种可精确设计射线入射方向的放疗方式，调强放疗是1种在三维适形放疗基础上发展起来的体外立体放射技术，该方法具有剂量分布科学、射野内剂量均匀和剂量梯度紧凑等特点，可有效提高肿瘤放疗剂量的和减少靶区周围正常组织的照射量，增强治疗效果[7-8]。本文研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率为96.0%(48/50)与对照组92.0%(46/50)无差异(P>0.05)；消化道反应、放射性直肠炎和放射性膀胱炎等是宫颈癌术后放疗常见的不良反应，严重影响患者的生活质量水平[9]，本文研究结果显示，两组患者的白细胞下降、放射性膀胱炎发生率比较无差异(P>0.05)，但研究组患者的消化道反应、膀胱反应和放射性肠炎的发生率明显低于对照组(P<0.05)；表明，调强放疗可有效降低患者放疗后的并发症发生率，原因可能与调强放疗的计划靶区适形度较高，使得病灶周围正常组织的受照射剂量降低，减轻直肠前壁、膀胱后壁的急慢性损伤有关。同时，研究结果显示，两组患者的1年复发率和2年复发率均无统计学差异(P>0.05)。表明，该两种化疗方式的复发率均不高，可有效应用于宫颈癌术后的辅助治疗过程中，临床实用价值较高。

综上所述，调强放疗与三维适形放疗均可用于宫颈癌术后的辅助治疗过程中，该两种方法的疗效和复发情况无差异，但相比于三维适形放疗，调强放疗可有效降低患者的消化道反应、膀胱反应和放射性肠炎等并发症的发生率，临床实用价值较高。