经尿道单次与二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的复发率及对患者生活质量的影响

韩健乐 张靖华 王长安 杨青彦 王晓勃

膀胱癌是发生于膀胱黏膜的恶性肿瘤，在我国泌尿生殖系肿瘤中发病率最高[1]。膀胱癌可发生于任何年龄阶段，并随着年龄的增长呈上升趋势，50～70岁中老年男性是膀胱癌的高发人群[2]。膀胱癌按病理类型可分为尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌及少见的透明细胞癌、小细胞癌等，其中膀胱尿路上皮癌占90%以上。膀胱尿路上皮癌根据浸润严重程度可分为非肌层浸润性尿路上皮癌、肌层浸润性尿路上皮癌，前者临床上多采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，后者多采用全膀胱切除术治疗[3]。本研究旨在探讨经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效及对患者生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月至2016年3月收治的非肌层浸润性膀胱肿瘤患者64例，按治疗方式分为对照组和观察组，各32例。2组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，见表1。本研究已通过我院伦理委员会审核和批准。

表1 2组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经病理检查确诊为非肌层浸润性膀胱肿瘤；②患者对本研究知情且已签署知情同意书。排除标准：①有肌层浸润或转移的膀胱癌患者；②合并重大器官疾病者；③合并慢性消耗性疾病者；④合并凝血功能障碍、过敏体质、免疫力低下者；⑤有电切手术或药物化疗禁忌证者；⑥生存期<3个月者；⑦依从性差、治疗中断或资料不全者。

1.3 方法

对照组采用经尿道单次电切手术。观察组在首次经尿道膀胱肿瘤电切手术后4周行二次电切手术。

患者采用连续硬膜外全麻，取膀胱截石位，使用电切镜(公司：德国STORZ，型号27050SL)的电切功率是80 W，电凝功率60～80 W。电切过程中，电切范围是距肿瘤基底边缘1.0 cm，电切深度以完全切除肿瘤基底为原则，根据具体情况切至浅深基层甚至膀胱壁全层，电镜下可见脂肪样组织或肌纤维，电切较大的肿瘤时先切除突起部分，再切除基底部分，手术过程中使用电灼进行创面止血。切除的肿瘤组织、膀胱肌层组织等送至病理检查。手术结束后使用蒸馏水对膀胱进行冲洗，关闭创面前对膀胱浸泡10～15 min，电切手术结束后对患者进行药物化疗治疗。观察组患者在首次经尿道膀胱肿瘤电切手术后4～6 w，再在原部位行二次电切手术，手术过程同第一次。

1.4 观察指标

①临床疗效[4]分为完全缓解，肿瘤完全消失并至少维持4 w以上；部分缓解，肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小50%以上，至少维持4 w以上；好转，肿瘤两径乘积缩小25～50%，至少维持4 w以上；进展，肿瘤两径乘积增大超过25%或出现新病灶。有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。②复发情况：对所有患者进行跟踪随访18个月，术后每3个月行膀胱镜复检，观察并记录患者肿瘤的复发情况，尿路内任何新部位出现新的尿路上皮肿瘤即视为复发，复发率=复发例数/总例数×100%。③生活质量：采用癌症患者生活质量测定量表(E-ORTCQLQ C30)对2组患者治疗前后生活质量评分进行比较，得分越高代表生活质量越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 2组临床疗效的比较

观察组临床有效率(87.50%)显著高于对照组(71.88%) (χ2=7.083，P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效的比较(例，%)

2.2 2组患者复发情况的比较

对照组有11例患者复发，观察组复发4例，观察组患者的复发率(12.50%)显著低于对照组(34.38%)(χ2=12.521，P=0.000)。

2.3 2组患者生活质量评分的比较

2组患者治疗后各项生活质量较治疗前都有明显改善(P<0.05)，且观察组各项生活质量改善情况优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量评分的比较(分，

*为与同一组治疗前比较，P<0.05；#为与对照组治疗后比较，P<0.05。

3 讨论

非肌层浸润性膀胱癌又称浅表性膀胱癌，指上皮内浸润性生长，没有形成内翻性乳头状瘤或浸润性癌的一类膀胱癌，占膀胱癌的70～80%，包括Tis期、Ta期及T1期[5]。非肌层浸润性膀胱癌具有进展迅速、病情变化快等特点。随着医学进步与医疗技术的发展，激光手术、热疗、尿道电切术等用于相关治疗，目前临床上治疗非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的主要手段是经尿道膀胱肿瘤电切术[6]。电切术可切除肉眼可见的肿瘤，而且后期还可以对切除的组织进行病理分期和分级，对进一步治疗与预后，是治疗浅表性膀胱癌的标准治疗方法，但也存在手术视野小、切除不彻底等局限性[7]。

有研究显示，经电切术后非肌层浸润性膀胱癌患者的复发率高，术后12个月内可达10～70%，术后5年内可达24～84%，而且由于复发很可能导致患者肿瘤分级的加重[8]。本研究中，对照组患者的复发率是34.38%，与上述情况一致。膀胱癌复发的病因较多，除了遗传因素外，可能与首次电切手术切除不彻底，导致恶性肿瘤残余相关，故在首次电切术后进行二次电切具有一定的必要性[9]。目前关于二次电切时间尚无统一定论，多数学者认为二次电切应在首次手术后2～6周进行，首次手术后患者较虚弱，炎症反应未消退，经过2～6周后患者抵抗能力及防御功能较之前有所提高[10]。也有学者认为应在2周前尽快在首次手术瘢痕处进行二次手术，并且范围扩大到原部位边缘至小部分正常膀胱黏膜组织，这样在肿瘤未转移前进行彻底清除更有利于患者[11]。本研究考虑到研究对象年龄较大、耐受力较差，对研究组患者在首次手术后4周进行二次手术，结果显示研究组的临床有效率(87.50%)显著高于对照组(71.88%)，复发率(12.50%)显著低于对照组(34.38%)，提示进行二次手术对膀胱癌患者的效果更好，能提高临床疗效，并降低膀胱癌复发率。有研究显示，大多数首次电切手术都会有残留，手术操作中医生的技术水平等决定了肿瘤切除的质量，另外瘤体大小、病理分级和分期等都会影响术后复发，故需要进行二次手术，但对于确诊为肌层浸润性膀胱癌患者应行根治性膀胱切除术。在生活质量方面，本研究结果显示观察组各项生活质量的改善情况均显著优于对照组(P<0.05)，与二次电切术能显著降低膀胱癌的复发率有关，对肿瘤能更彻底地清除及提高肿瘤的分期准确率，利于患者的预后，延长患者的生存期。

综上，对非肌层浸润性膀胱癌患者进行二次经尿道肿瘤电切术有较好的疗效，能减少术后复发，提高患者生活质量。