附睾头部精液囊肿合并睾丸网扩张82例超声诊断报告

尚晓娜，朱香妮，邵亚军

睾丸网扩张指的是睾丸纵隔睾丸网或睾丸小叶内生精小管排泄不畅，导致液体淤积，从而出现微细管道扩张，是精液淤积症的一种表现[1]，常见于中老年人中。临床工作中发现，附睾头部精液囊肿患者中可合并睾丸网扩张或不合并睾丸网扩张，附睾头部精液囊肿出现睾丸网扩张是否与附睾头部精液囊肿体积大小相关目前研究较少[2]。因此，本研究回顾性分析了附睾头部精液囊肿体积大小对睾丸网扩张形成的影响以及高频超声在诊断睾丸网扩张中的价值，以期为临床提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2012年3月～2017年3月笔者收治的82例附睾头部精液囊肿患者为研究对象，其中17例经手术和细针穿刺活检证实合并有睾丸网扩张，年龄 28～73（59.7±7.5）岁；另外 65 例未合并有睾丸网扩张，年龄 30～71（58.5±9.3）岁，分别作为研究组和对照组，两组性别、年龄、民族等比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法 采用美国GE-logic7彩色超声诊断仪和HP powerpoint彩色超声诊断仪，频率7.5～10 MHz。患者仰卧位，将阴茎牵起以充分显露阴囊，多切面扫查双侧睾丸、附睾，观察睾丸、附睾病变位置、边界、范围、回声等情况，记录附睾头部精液囊肿三径线（体积公式为长×宽×厚×0.52）；采用彩色多普勒技术检测睾丸网扩张区域边缘的三支睾丸向心动脉，计算睾丸向心动脉阻力指数(RI)，重复3次取平均值；观察肿块内部及周围组织的血流信号，并做挤压试验，挤压睾丸实质内病灶区和附睾头部囊性肿物区，观察睾丸网扩张小管内径变化及附睾头部囊性肿物体积变化，挤压的力度以患者耐受为限。

1.3 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患侧附睾头部精液囊肿体积和RI比较

研究组附睾头部精液囊肿体积明显大于对照组（P＜ 0.05），RI与对照组比较无明显差异（P＞ 0.05），见表1。

2.2 病变特点及声像图表现 17例睾丸网扩张患者中，双侧睾丸病变4例，左侧9例，右侧4例；合并精索静脉曲张3例，右侧附睾炎2例，睾丸微石症1例，睾丸鞘膜积液1例，3例有输精管结扎术史。二维声像图表现：睾丸包膜光滑，无增厚，主要分布在睾丸纵隔睾丸网区域。睾丸网扩张程度不等，轻者为网络状无回声区，重者为囊肿样无回声区，形似蜂窝样。5例可见扩张小管经睾丸门部延伸至附睾头部，扩张内径1.5～2.7 mm，扩张小管内无回声或少许细小高反射光点回声。7例挤压病灶区可见变形、管径变窄，并且高反射光点引发的自发显影液体流向睾丸门处，并进入附睾头部精液囊肿内，囊肿体积发生变化；挤压附睾头部精液囊肿可见囊肿变形、睾丸网扩张区扩大，管径增宽。邻近睾丸组织和白膜无明显异常。附睾头部精液囊肿合并睾丸网扩张的彩色多普勒表现是：睾丸内病灶区无血流信号，但周围睾丸组织血流分布正常。而正常睾丸彩色多普勒表现是：睾丸上部可见睾丸动脉，显示条状血流信号；睾丸两侧边缘可见包膜动脉，电视半月形或半环行血流信号；睾丸实质内可见睾丸内动脉，显示点状或条状血流信号。

表1两组患侧附睾头部精液囊肿体积和RI比较

3 讨论

高频超声可良好显示睾丸及附睾内部的病变形态、范围、大小、物理性质及其与周围组织的关系，图像分辨率好于CT和磁共振，还能应用彩色多普勒技术显示病变区域的血流情况，具有实时动态、无伤害、可复性、准确可靠、经济实惠的优点，是诊断睾丸及附睾病变的首选影像检查[3]。

睾丸网扩张的高频超声图像具有特异性，如睾丸实质内见范围不等的无回声区，主要分布在睾丸纵隔睾丸网区域，网络状或管状的囊性结构，形似蜂窝样，无回声区域内无血流色彩充填，而周围组织血流正常分布。精液囊肿为阴囊内常见疾病，主要是因附睾管或近端输精管道阻塞引起局部睾管膨大所致，而且出现时间早于睾丸内导管扩张[4]。引起睾丸网扩张的原因较多，包括机械性梗阻或睾丸实质外占位性病变压迫、慢性附睾炎、输精管缺如、荷尔蒙改变、精索或附睾手术、缺血性疾病、感染性疾病、肿瘤等。本研究发现，部分附睾头部精液囊肿患者合并有睾丸网扩张，而这类患者的附睾头部精液囊肿体积明显大于未合并睾丸网扩张者，而且挤压试验可见附睾头部精液囊肿变形，睾丸网扩张区扩大、管径增宽，说明附睾头部精液囊肿体积大小的差异是导致患者是否出现睾丸网扩张的一个因素，附睾头部精液囊肿体积大小对睾丸网扩张症的形成具有重要影响。精液囊肿与睾丸纵隔处睾丸网及睾丸小叶内精小管相通，当从睾丸门排出的睾丸液及精子大量积聚，精液囊肿体积增大，腔内压力增高，由于液体均匀传导压力的物理特性，便会在睾丸纵隔处睾丸网及睾丸小叶内精小管中积聚，从而容易出现扩张改变。而RI无明显差异，提示睾丸网扩张的形成对睾丸实质的血供无显著影响，符合之前学者认为的它是一种良性占位性病变[5]。

本研究中4例为双侧睾丸病变，部分患者还伴有精索静脉曲张、附睾炎、睾丸微石症、睾丸鞘膜积液及输精管结扎术史等，这些都提示输精管解剖结构有破坏的危险，而且患者年龄偏高，自述病程较长，说明由输精管道受损、阻塞发展为附睾头部囊性肿物再到睾丸网扩张的形成是一个长期的病理变化过程。因此，目前虽然认为对睾丸网扩张可无需干预，但重视对近端输精管道受损破坏的诊治却是必要的。对于有生殖诉求的中青年患者，若单纯为附睾头部精液囊肿且直径≤10 mm可不必干预；而若已合并睾丸网扩张，无论囊肿是否＞10 mm，都最好行穿刺或手术治疗；而对于无生殖诉求及老年患者可酌情处理。睾丸网扩张一般不会形成一个可扪及的肿块，多数时候是在超声检查阴囊肿胀或疼痛时发现，临床较少见，患者以中老年人为主，也可发生于年轻人。虽然是良性病变，但能间接反映近端输精管道存在损伤、阻塞及附睾囊肿的严重程度，但它是否对男性的生育、生精功能产生影响，还需扩大样本数进一步研究。

综上所述，超声检查可为睾丸网扩张与附睾头部精液囊肿诊断提供直观的诊断信息；睾丸网扩张的形成与附睾头部精液囊肿体积大小有关，其对睾丸实质的血供无显著影响。