氯胺酮联合咪唑安定静脉麻醉应用于小儿脑瘫手术中的效果研究

赵奉 张华

小儿脑瘫对患儿的身体各个方面都有影响, 其不仅会影响患儿的语言中枢, 导致其语言功能障碍, 还会对患儿的智力具有一定的影响, 使得患儿今后的成长受到阻碍, 对其学习以及生活质量都带来巨大的不良影响［1］。对于小儿脑瘫的治疗方法大多采用手术治疗, 其给患儿带来许多痛苦, 还会影响患儿的治疗效果［2］。因此, 在术前常常会选择对患儿进行麻醉处理, 但因为患儿的年龄较小, 承受能力较差, 对麻醉的药物通常会产生不耐受的情况, 因此, 选择合适的麻醉方法及药物对治疗小儿脑瘫极其关键。为此, 将本院2015年5月～2016年5月收治的58例患儿作为研究对象, 分别采用氯胺酮联合咪唑安定以及氯胺酮静脉麻醉的方式进行对比研究, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年5月～2016年5月收治的58例小儿脑瘫患儿作为研究对象, 随机分为治疗组和对照组,各29例。对照组患儿中男16例, 女13例；年龄5～12岁,平均年龄(6.5±2.5)岁。治疗组患儿中男15例, 女14例；年龄6～12岁, 平均年龄(7.5±2.0)岁。两组患儿年龄和性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 入组标准［3］①患儿代偿功能健全；无其他严重疾病。②患儿可以耐受麻醉和手术。③患儿心电图检测无异常如房室传导阻滞、心动过缓等。④患儿无药物过敏史。

1. 3 麻醉方法 两组患儿均在术前禁食8～12 h, 禁饮3～4 h。术前30 min肌内注射阿托品0.02 mg/kg, 患儿均采用静脉留置针, 在进行麻醉前, 为安抚患儿紧张情绪, 可以让家属做好无菌措施陪同进入。做好术前准备, 给氧1～2 L/min。对照组：将氯胺酮用生理盐水进行稀释, 术前10 min给予患儿静脉注射氯胺酮(福建古田药业有限公司, 国药准字H35020148)1～2 mg/kg。观察组：将氯胺酮和咪唑安定用生理盐水进行稀释, 术前10 min给予患儿静脉注射氯胺酮1～2 mg/kg+咪唑安定(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H10980025)0.1～0.2 mg/kg。两组患儿在手术期间应该密切监测生命体征, 即血压、心率、动脉血气分析情况、呼吸。并给予患儿低浓度吸氧, 观察患儿有无体动, 若出现, 应根据患儿的病情给予适当的麻醉药静脉注射［4］。

1. 4 观察指标［5］①比较两组患儿的麻醉情况, 其指标为手术时间、苏醒时间、苏醒后躁动例数。②比较两组患儿T1、T2、T3、T4时的血流动力学指标水平, 其指标为收缩压、舒张压、心率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿麻醉情况比较 治疗组手术时间(50.05±11.67)min、苏醒时间(25.78±5.34)min、苏醒后躁动2例均明显少于对照组的(59.12±10.78)min、(28.56±4.78)min、8例,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患儿不同时间血流动力学指标水平比较 两组患儿T1时收缩压、舒张压、心率水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组T2、T3、T4时收缩压、舒张压、心率水平比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；此外, T1～T4时治疗组患儿的各项血流动力学指标水平变化情况较对照组更稳定。见表2。

表1 两组患儿麻醉情况比较(±s, n)

表1 两组患儿麻醉情况比较(±s, n)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 苏醒时间(min) 苏醒后躁动治疗组 29 50.05±11.67a 25.78±5.34a 2a对照组 29 59.12±10.78 28.56±4.78 8

表2 两组患儿不同时间血流动力学指标水平比较(±s)

表2 两组患儿不同时间血流动力学指标水平比较(±s)

注：与对照组同时间比较, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 时间 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg) 心率(次/min)治疗组 29 T1 95±10 65±12 134±20 T2 94±11a 63±11a 130±21a T3 92±12a 64±10a 132±18a T4 93±10a 63±11a 133±23a对照组 29 T1 94±11 64±12 137±21 T2 104±12 78±13 120±15 T3 101±11 75±10 126±13 T4 98±10 65±12 131±18

3 讨论

小儿脑瘫是由于新生儿的脑组织发育尚未完全成熟, 此阶段脑组织极易损伤, 从而形成脑瘫, 其病变是不可逆的,在临床上, 常使用手术治疗, 切断患儿的脊神经后根, 但其术中的创伤较大, 会给患儿带来许多痛苦, 从而影响治疗效果。因此, 在术前通常要进行麻醉处理, 但因为麻醉的不良发应较多, 严重时会威胁患儿的生命。所以选择合适的麻醉方法及药物对其治疗极为关键。

氯胺酮作为临床上小儿麻醉的常用药, 其不仅有着较强的镇静止痛作用, 而且起效较快, 但因为其麻醉维持的时间较短, 在手术中, 很有可能会导致患儿出现血压增高等危险,不适合单独使用［6-9］。而咪唑安定在对患儿镇静止痛方面,其效果是安定的1.5～2.0倍［10］, 不仅有着抗焦虑、缓解紧张的作用, 同时联合氯胺酮使用会减少氯胺酮的不良反应, 使得患儿在麻醉期间生命体征更加平稳, 可以使得患儿中枢神经受抑制, 减少精神症状。

在本次研究中, 治疗组手术时间(50.05±11.67)min、苏醒时间(25.78±5.34)min、苏醒后躁动2例均明显少于对照组的(59.12±10.78)min、(28.56±4.78)min、8例, 差 异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿T1时收缩压、舒张压、心率水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组T2、T3、T4时收缩压、舒张压、心率水平比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；此外,T1～T4时治疗组患儿的各项血流动力学指标水平变化情况较对照组更稳定。说明氯胺酮联合咪唑安定的麻醉效果更佳。

综上所述, 氯胺酮联合咪唑安定的麻醉效果更佳, 术后的不良反应较少, 患儿的生命体征更加平稳, 因此可以作为常用麻醉药物之一。

［收稿日期：2017-01-31］