右美托咪定复合芬太尼用于烧伤换药的效果分析及评定

何树

（阆中市人民医院麻醉科 四川 阆中 637400）

芬太尼已被广泛用于烧伤患者的换药过程减轻疼痛，但当芬太尼的剂量太大时，患者可能容易患呼吸循环抑制并威胁患者的安全。而右美托咪定具有良好的镇静以及镇痛效果，没有明显的呼吸抑制。可将上述两种药物联合，既减少芬太尼用量，又提高了镇痛作用。本研究分析了右美托咪定复合芬太尼用于烧伤换药的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月—2017年10月90例烧伤换药患者随机数字表法分组。观察组ASAI级19例，Ⅱ级26例。男23例，女22例；年龄24～79岁，平均（48.24±2.14）岁。对照组ASAI级21例，Ⅱ级24例。男24例，女21例；年龄25～79岁，平均（48.92±2.32）岁。两组一般资料相似。

1.2 方法

换药前均禁食8～12h，禁饮4h，给予血氧饱和度和心率等的监测，静脉通路开放。换药前5分钟静脉注射50μg芬太尼，换药中保持自主呼吸，给予2L／分钟鼻导管吸氧。

观察组进行右美托咪定复合芬太尼。静脉注射右美托咪定1.0μg/kg，时间10分钟，后按照速度0.5μg•kg-1•h-1右美托咪定持续输注至换药结束。

对照组用生理盐水复合芬太尼，给予和右美托咪定等量的生理盐水。

1.3 观察指标

比较两组烧伤换药麻醉效果；换药时和换药后不同时间创面疼痛程度；干预前后患者血糖、皮质醇、胰岛素水平；换药时心率和血氧饱和度。

显效：术中无疼痛等不适，血糖、皮质醇、胰岛素水平麻醉前后稳定；有效：术中轻度疼痛不适，血糖、皮质醇、胰岛素水平麻醉前后有一定波动；无效：术中明显疼痛，出现并发症，血糖、皮质醇、胰岛素水平麻醉前后明显波动。烧伤换药麻醉效果为显效、有效百分率之和[1]。

1.4 统计学方法

SPSS20.0统计，两组剂量数据t检验，其他数据χ2检验，P＜0.05显示差异显著。

2.结果

2.1 两组烧伤换药麻醉效果相比较

观察组烧伤换药麻醉效果高于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 两组烧伤换药麻醉效果相比较[例数（%）]

2.2 干预前后血糖、皮质醇、胰岛素水平相比较

干预前两组血糖、皮质醇、胰岛素水平相近，P＞0.05；干预后观察组血糖、皮质醇、胰岛素水平优于对照组，P＜0.05。如表2。

表2 干预前后血糖、皮质醇、胰岛素水平相比较（±s）

表2 干预前后血糖、皮质醇、胰岛素水平相比较（±s）

组别 例数 时期 血糖 (mmol/L)皮质醇(nmol/L)胰岛素(mIU/L)观察组 45 麻醉前 6.38±1.25 524.38±210.25 12.54±2.56麻醉后5min 6.13±1.32 512.71±210.32 12.21±2.51对照组 45 麻醉前 6.38±1.23 524.31±210.21 12.51±2.53麻醉后5min 7.68±1.53 568.21±220.13 13.55±2.56

2.3 两组换药时和换药后不同时间创面疼痛程度相比较

观察组换药时和换药后不同时间创面疼痛程度低于对照组，P＜0.05，其中，观察组换药时和换药后15分钟、30分钟创面疼痛程度分别是1.26±0.24分、1.45±0.13分、1.01±0.12分，均低于对照组的3.78±1.15分、2.81±0.56分、2.45±0.25分。

2.4 换药时心率和血氧饱和度比较

观察组换药时心率和血氧饱和度优于对照组，P＜0.05。其中，观察组换药时心率和血氧饱和度分别是81.26±1.24次/min、97.21±1.50%，对照组分别是92.31±1.15次 /min、95.42±1.25%。

3.讨论

正常皮肤烧伤后，皮肤的正常保护功能受损，换药期间更换敷料或刺激皮肤时，会引起严重疼痛，导致应激反应增加，加重患者恐惧心理，因此需给予换药镇痛，以改善患者生活质量[2]。

芬太尼是一种常用于临床麻醉的阿片类镇痛药，这种药物具有起效快，持续时间短，应激反应抑制等优势，但也容易带来恶心呕吐、咳嗽等不良反应。右美托咪定是高度选择性的α2肾上腺素受体激动剂，α2肾上腺素能受体广泛分布在大脑中枢神经系统，发挥抗交感、镇痛、镇静等作用， 联合芬太尼用于烧伤换药中，可有效减轻患者疼痛和应激水平。

两者可相互补充以达到更好的镇静和止痛效果，不仅减轻了患者的痛苦，而且减弱了相应的应激反应。静脉注射右美托咪定联合芬太尼可以使患者安静无痛地配合换药。另外，对右美托咪定细胞内信号转导途径的相关研究显示，右美托咪定对炎症反应有抑制作用，其对于创伤后炎症也有一定的抑制作用[3-4]。

本研究中，对照组用生理盐水复合芬太尼，观察组进行右美托咪定复合芬太尼。结果显示，观察组烧伤换药麻醉效果高于对照组，P＜0.05；观察组换药时和换药后不同时间创面疼痛程度低于对照组，P＜0.05；干预前两组血糖、皮质醇、胰岛素水平相近，P＞0.05；干预后观察组血糖、皮质醇、胰岛素水平优于对照组，P＜0.05。观察组换药时心率和血氧饱和度优于对照组，P＜0.05。综上所述，右美托咪定复合芬太尼在烧伤换药麻醉中的效果确切，可更好减轻疼痛，减轻应激和维持生命体征稳定。