血清中脂蛋白(a)联合腺苷酸脱氨酶活性检测在脑出血诊断价值分析

段海宇 刘信东

（四川省成都市核工业四一六医院神经内科 四川 成都 610000）

目前临床中在对脑出血患者进行治疗时仍缺乏有效的治疗手段及药物，因而早发现、早预防是目前的临床研究的热点[2]。脂蛋白（a）是人体内相对特殊的血浆脂蛋白，其可作为评估脑出血病情的潜在指标[3]。腺苷酸脱氨酶是人体内重要的巯基酶，检测腺苷酸脱氨酶活性在临床中日益广泛应用[4]。因而笔者对我院收治的脑出血患者进行分析，探讨血清中脂蛋白(a)联合腺苷酸脱氨酶活性检测在脑出血诊断价值，为临床应用提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准，选取30例我院收治的脑出血患者作为本组研究对象，并同期选取20例我院收治的健康体检者作为本组研究对照组研究对象，脑出血中男18例、女12例，年龄47～84（58.93±5.47）岁。健康对照组中男14例、女6例，年龄45～75（60.39±4.29）岁，两组性别、年龄一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），分组合理。

1.2 入组及排除标准

如选标准：（1）脑出血患者均经头部CT检测确诊；（2）脑出血患者格拉斯哥昏迷评分[5]3～8分之间；排除标准：（1）受试者出现心肝肾等重要脏器功能异常；（2）受试者出现免疫系统疾病。

1.3 方法

本组研究中在采集所有受试者空腹静脉血3mL，室温静置0.5h，后2000r/min离心10min收集血清，使用乳胶增强免疫比浊法对样品中脂蛋白（a）水平，使用酶偶联速率法检测脑脊液中腺苷酸脱氨酶水平。

1.4 结果判定标准

本组研究中若受试者血中脂蛋白（a）＞300mg/L则判定为脂蛋白（a）阳性，若腺苷酸脱氨酶＞45U/L则判定为腺苷酸脱氨酶阳性。在行联合检测时若单一指标出现阳性则判定为阳性即为平行联合诊断，若两指标均为阳性才判定为阳性即为系列联合检测。

1.4 统计学方法

本组研究，使用SPSS19.0软件，计数资料t检验，计量资料卡方检验，P＜0.05则认为差异存统计学意义。

2.结果

2.1 两组受试者脂蛋白（a）及腺苷酸脱氨酶水平检测结果

本组研究结果显示，脑出血组患者血中脂蛋白（a）水平、腺苷酸脱氨酶明显高于健康对照组，且差异存统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组受试者脂蛋白（a）及腺苷酸脱氨酶水平检测结果

2.2 脂蛋白（a）及腺苷酸脱氨酶单独诊断效能

单独的脂蛋白(a)、腺苷酸脱氨酶活性诊断脑出血，诊断特异度差异显著（P＜0.05），脂蛋白（a）诊断的特异度显著高于腺苷酸脱氨酶活性（P＜0.05），详见表2及表3。

表2 脂蛋白（a）及腺苷酸脱氨酶单独诊断结果

表3 脂蛋白（a）及腺苷酸脱氨酶单独诊断效能（%）

3.讨论

脂蛋白（a）是人体内重要的生物活性蛋白，有研究指出其可促进血栓形成及加速动脉粥样硬化发展[10]。脂蛋白（a）可促进高密度脂蛋白成熟及胆固醇脂化，并与高密度脂蛋白结合，参与胆固醇转运，起到抗动脉粥样硬化作用。阶段腺苷酸脱氨酶活性检测在临床中广泛应用。机体细胞免疫系统与腺苷酸脱氨酶活性密切相关，其在T淋巴细胞中广泛存在。有研究指出，当患者病发脑出血后脑脊液常存在红细胞混入，导致腺苷酸脱氨酶水平升高。本组研究结果显示，相较于健康人，脑出血患者血清中脂蛋白（a）水平及脑脊液中腺苷酸脱氨酶水平明显偏高，与前人研究结果相似[11]。

脂蛋白(a)联合腺苷酸脱氨酶活性在脑出血患者体内呈现高表到状态，但两者联用用于脑出血诊断中的应用报道较少。本研究结果显示采用单独的脂蛋白(a)联合腺苷酸脱氨酶活性诊断脑出血时，尽管其诊断敏感度和特异度差异具有统计学意义（P＜0.05），但两者诊断的敏感度和特异度均较低，单独诊断并无明显优势，这是因为脂蛋白(a)联合腺苷酸脱氨酶活性三者分别反映了疾病的不同方面有关。联合诊断时，不同的联合方式能够将疾病的各个方面结合起来，诊断的敏感度和特异度明显改善。本研究中，脂蛋白(a)联合腺苷酸脱氨酶活性平行联合检测诊断的敏感度升高（P＜0.05），系列联合检测诊断的特异度显著改善（P＜0.05），ROC曲线下面积均显著高于单独检测（P＜0.05）。另外，系列联合检测的敏感度显著低于平行联合检测（P＜0.05），特异度和阴性预测值显著高于平行联合检测（P＜0.05）。

因此，对于脑出血患者进行筛查，应选择灵敏度高的平行联合检测，以防止脑出血漏诊，对于住院的脑出血患者，应选择系列联合检测，以提高诊断的准确度和可信度，降低误诊率。