2006～2015年糖尿病足病患者住院医疗费用调查

王爱红，武钰翔，朱平，吉亚力，顾洪斌

(解放军第306医院：1内分泌科，2信息科，3血管外科，北京 100101)

糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，我国住院患者慢性创面调查显示糖尿病足溃疡占慢性皮肤溃疡的33.6%，已位居慢性难愈性溃疡的首位[1]，是导致糖尿病患者致残、甚至死亡的重要原因，该病多发生于文化程度低、低收入人群，治疗困难，治愈率低、医疗花费高，造成了沉重的社会和经济负担[2]。

既往多为糖尿病足患者临床特点及医疗费用的横断面研究[3，4]，而本研究纵向调查了2006～2015年10年间解放军第306医院收治的糖尿病足患者医疗费用的变化。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入选2006年1月至2015年12月我院1962例第一诊断糖尿病足的住院患者，其中男性1201例，女性761例，年龄67(57,75)岁，同时统计各年度同期我院糖尿病患者的住院总人数，分别为1510、1990、2726、3171、4343、4888、4455、4450、4300、4099例。糖尿病足患者均符合中华医学会糖尿病分会第一届糖尿病足学术会议制定的糖尿病足诊断标准[5]。

1.2 方法

在FOXPRO下从我院病历数据库中调取住院病历首页，对药品费、检查费、治疗费、床位费、护理费及其他住院费用进行记录。根据国家统计局公布的数据，调查的各年度各项费用分别除以各年度消费价格指数(consumer price index，CPI)得到结果，2006～2015年CPI分别为101.5、104.8、105.9、99.3、103.3、105.4、102.6、102.6、102.0、101.4。

2 结 果

2.1 患者一般情况

1962例糖尿病足患者中合并糖尿病神经病变69.7%(1367/1962)，高血压病56.0%(1099/1962)，糖尿病下肢动脉病变55.2%(1083/1962)，冠状动脉粥样硬化性心脏病24.5%(480/1962)。经治疗后15.5%(305/1962)患者治愈，81.3%(1595/1962)患者好转，0.9%(16/1692)患者治疗无效，2.3%(46/1962)患者死亡。

2.2 各年度年龄和住院天数情况

2006～2015年糖尿病足患者占住院糖尿病患者的比例分别为5.50%(83/1510)、5.43%(108/1990)、7.48%(204/2726)、8.39%(266/3171)、7.64%(332/4343)、7.20%(352/4888)、3.39%(151/4455)、3.73%(166/4450)、3.47%(149/4300)、3.68%(151/4099)。糖尿病患者的年龄呈年轻化趋势，住院天数总体呈下降趋势，具体见表1。

表1各年度年龄和住院天数情况

Table 1 Age and length of hospital stay for each year from 2006 to 2015 [M(Q1,Q3)]

Year nAge(years)Length of hospital stay(d)20068369(59,75)25(15,49)200710867(59,76)27(16,46)200820468(60,75)29(16,55)200926670(61,77)29(16,50)201033268(58,76)26(15,43)201135270(59,76)23(13,38)201215162(54,71)26(16,38)201316662(55,71)24(15,40)201414961(52,71)21(14,32)201515162(53,71)17(13,28)

2.3 各年度日均医疗费用情况

2006～2015年各年度总费用中位数分别为17 575(9896，36 672)元、17 996(12 291，36 293)元、18 081(10 344，39 458)元、21 915(11 991，47 413)元、23 790(13 915，52 394)元、23 948(12 361，54 549)元、30 865(17 827，61 136)元、25 844(16 732，50 866)元、24 511(16 112，42 078)元、19 424(13 641，34 187)元。日均床位护理费呈逐年上升趋势，日均治疗费变化不显著，日均药品费和检查费增加较多，具体见表2。

表2 各年度日均医疗费用情况

2.4 各年度支付方式情况

各年度自费患者比例逐年下降，新型农村合作医疗患者比例逐年上升,具体见表3。各种支付方式中，医疗保险913例、公费620例、自费301例、新型农村合作医疗128例，患者人均住院总费用分别为21 644(13 910～41 359)元、25 404(13 484～58 929)元、19 614(10 364～39 964)元和29 468(18 622～56 514)元，新型农村合作医疗患者花费最高。

表3 各年度不同支付方式人数

3 讨 论

随着人们生活方式改变及人口的老龄化，糖尿病的发病率不断升高，2013年流行病学调查结果显示我国≥18岁成年人糖尿病患病率达10.9%，患者人数已超1亿[6]。糖尿病人群的急剧攀升使得糖尿病足溃疡人数也迅猛增加，我国>50岁糖尿病患者1年内新发足溃疡的发生率为8.1%[7]。我院2006～2015年10年收治糖尿病足患者数据显示，糖尿病足占全部糖尿病患者的3.39%～8.39%。

调查结果显示我院10年间糖尿病足患者年龄呈现逐步年轻化，患病年龄中位数从70岁降至61岁，患者的合并症也较多，无论糖尿病神经病变(69.7%)、血管病变(55.2%)还是高血压(56.0%)，患病率均>50%，与班绎娟等[3]报道的2004年、2012年全国多中心横断面研究结果一致。

糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，其医疗费用巨大，给医疗保障系统和国家带来了沉重的经济负担。刘明等[8]对中国城镇居民5种慢性疾病的经济负担研究显示，人均疾病经济负担排名第2的是糖尿病，费用为8914元。研究显示，法国每个糖尿病足溃疡患者每年的花费是1142欧元，德国患者的花费为4748欧元，同时糖尿病足也是欧美等国家糖尿病患者住院的首位原因[9]。本调查显示2006～2015年间，糖尿病足患者住院天数呈下降趋势，天数中位数由29 d降至17 d，日均住院总费用总体呈上升趋势，达1.7～3.0万元，其中日均药品费、检查费增加显著。以上调查结果说明尽管我院开展了下肢动脉介入治疗、外科清创、创面修复术及血小板凝胶等多种治疗，但医疗花费仍以药品和检查费为主，与2004年我们进行的全国14家医院糖尿病足患者医疗费用分布情况相同[10]。

近10年间我院糖尿病足患者的支付方式也发生了变化，自费患者比例显著减少，由42.2%降至10%以下，新型农村合作医疗患者比例明显增加，高达18.1%。这与我国医疗体制改革逐步推进，新型农村合作医疗患者在基本医疗中的公益性、公平性、可及性得到了保障有关[11]。但本调查显示新型农村合作医疗患者的医疗花费高于其他支付方式患者，可能因患者过度恐惧糖尿病足拒绝处理，而基层医师对糖尿病足的知晓度及重视程度又差，从而使得糖尿病足患者病情加重，治疗延误，最终医疗费用增加[12]。分级诊治和加强三甲医院与基层医院双向转诊可有效改善此类患者的预后，减少医疗费用[13,14]。

总之，我院10年间的纵向调查数据显示，糖尿病足患者合并症多、医疗花费高，无递减趋势。糖尿病足治疗复杂，除注重患足局部处理之外，还应关注患者营养状态[15]、肾损害[16]等全身情况。国外基于Markov模型的一项关于成本-效益的分析研究表明，通过强化预防措施可减少足部溃疡和截肢的发生率[17]。因此，糖尿病足强调预防为主、落实双向转诊制度才能避免延误病情，同时诊治中也应贯彻多学科联合的策略，这样才能有效改善患者预后和减少住院费用。