钆塞酸二钠对小肝癌患者T1图像改善效果及磁共振扩散加权成像表观扩散系数值的影响分析*

赵 勇，赵 泉，郑水洁，李建斌，袁振亚

重庆市开州区人民医院 影像科 (重庆 405400)

肝癌是临床常见的恶性肿瘤，其死亡率较高。因此，早期诊断及治疗对其重要性不言而喻[1]。对于体积较大的肝内胆管细胞性肝癌，可通过CT增强检查、MRI常规检查发现并确诊，而对病灶体积小及处于疾病早期阶段的小肝癌，由于其肝动脉血供不足，且病灶小，造成CT增强检查和MRI常规检查较难确诊[2-3]。部分病灶经非特异性对比剂动态增强后，检出及定性仍存在一定难度，且对于部分肝脏转移性肿瘤也存在漏检的可能。随着临床对影像检查研究的不断深入，发现理想的对比剂是能使组织与组织及组织与病变间对比度明显增强。钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)是一种新型的具有高度特异性的肝胆系统MRI对比剂，是Gd与EOB-DTPA的螯合物，其具有非特异性对比剂的特点，也具有被肝细胞静态肝实质期特异性摄取的特点，对提高肝、胆管病灶的检出率具有一定优势[4-5]。另外，随着MRI技术的进步， 磁共振扩散加权成像(MRDWI)在腹部病变检查已得到广泛应用，并充分体现出重要价值；其检测时的表观扩散系数(ADC)对肝胆管组织良恶性肿瘤鉴别具有一定价值。本研究通过观察Gd-EOB-DTPA对小肝癌患者T1图像改善效果及MRDWI ADC值影响，旨在为临床应用提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年2月至2016年11月重庆市开州区人民医院收治经临床病理检测确诊并经MRDWI检出的小肝癌患者33例，回顾性分析其临床资料及MRDWI图像资料。本研究经本院医学伦理委员会审批同意进行。研究开始前，向患者及家属详细告知研究过程及目的，征求患者同意，并签署知情同意书。排除严重肝、肾功能损害、临床病情不稳定、MRI检查禁忌症、过敏体质及研究前24 h内接受过对比剂增强检查和需要急诊治疗者。33例患者中，男18例，女15例；年龄23～75(58.1±9.6)岁。入选患者均完成增强前后T1序列扫描及增强前后(增强前及增强后20 min分别扫描1次)弥散加权成像(DWI)扫描，发现病灶数量共37个，最大直径12～35 mm。

1.2 检测方法

使用Signal Excite HD 1.5T超导扫描仪(美国GE公司生产)进行检查，使用脂肪抑制(FS)技术行平扫，行三维容积内插屏气检查、MRDWI、快速自旋回波(TSE)序列T2加权成像(T2WI)、2D 梯度回波(GRE)序列T1加权成像(T1WI)Gd-EOB-DTPA增强扫描：经外周静脉团注射Gd-EOB-DTPA对比剂，剂量为0.025 mmol/kg，注射完毕后用20 mL生理盐水冲洗注射导管；待对比剂到达升主动脉后，使用自动触发技术进行全肝扫描，并于对比剂注射20 min后行肝脏冠状面、横断面脂肪抑制磁共振三维客积式内插法屏气检查(3D VIBE)全肝扫描，扫描参数：重复时间(TR)(ms)/回波时间(TE)(ms)为3.47/1.36；矩阵320×95；层厚2.16 mm；b值=600；反转角10°；视野(380～400)×(300～324)；激励2次。

1.3 图像及数据分析

使用AW4.6工作站进行图像后期处理，分别于增强前、后检测5次同样大小的小肝癌病灶及正常肝脏组织T1图像的感兴趣区(ROI)(50 mm2)信号强度(S)，取均值；于相同的ROI(50 mm2)内测量噪声信号标准差(SD)；计算增强前后T1W1图像病灶信噪比(SNR)，正常肝脏组织及肿瘤的对比噪声比(CNR)：SNR=S病灶/SD噪声；CNR=S病灶-S正常组织/SD噪声。另以Func Tool 2.0放置ROI(50 mm2)测量病灶及正常组织ADC值，取均值。检测过程中保持增强前、后ROI位置和大小相同，均由3位共同的专家进行阅片并做结果判定。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 Gd-EOB-DTPA对小肝癌MRDWI成像中SNR及CNR影响

与增强前比较，增强后小肝癌组织MRDWI成像中SNR及CNR均升高(P<0.05)(表1和图1)。

表1 Gd-EOB-DTPA对小肝癌患者T1图像 SNR及CNR影响

图1 Gd-EOB-DTPA增强前及增强后20 min同一层面T1图像注：A：为小肝癌患者病灶层面增强前T1图像；B:为同一患者使用Dd-EOB-DTPA增强后20 min同一层面的T1图像

2.2 Gd-EOB-DTPA对小肝癌组织及正常肝组织ADC值影响

与增强前比较，增强后小肝癌组织及正常肝组织的ADC值差异无统计学意义(P>0.05)(表2和图2)。

表2 对比剂Gd-EOB-DTPA对小肝癌组织及正常肝脏组织MRDWI ADC值影响

图2 Gd-EOB-DTPA对正常肝及小肝癌组织MRDWI 图像ADC值的影响

3 讨论

DWI可准确反应机体组织内水分子扩散运动特性，对腹部疾病的诊断具有明显优势。DWI联合MR动态增强扫描已成为肝脏MRI扫描的常规序列。有研究[6]表明，在肝脏疾病的MRI检查中，应用对比剂可提高疾病检出率，且对肝细胞性或非肝细胞性肿瘤鉴别起重要作用；另外，对比剂应用还可对评价肝功能状况及增强胆道成像起到特殊作用，并且具有广泛的应用前景。

Gd-EOB-DTPA是新型肝脏特异性对比剂，于2011年7月在我国上市，在肝病诊断中广泛应用。研究[7]报道称，Gd-EOB-DTPA增强动态扫描联合延迟肝实质期扫描，能提供病灶形态、血供及肝功能等多种信息，但对于DWI及ADC值的影响，尚未见相关报道。有研究[7]证实，肝细胞在静态肝实质期可特异性摄取Gd-EOB-DTPA，后经胆汁排泄；在代谢过程，可持续强化肝实质及胆道信号强度。据此认为，Gd-EOB-DTPA可作为特异性肝脏MRI对比剂。在检查中，Gd-EOB-DTPA经静脉注射后先分布于肝胆系统及机体血管内，首先经由肾脏排出，剩余部分则经肝胆道排出。Gd-EOB-DTPA经静脉注射可产生双期肝脏强化作用，对比剂注射5 min 后T1信号强度可快速上升，注射20 min后可达到强化峰值，并持续2 h左右；随后对比剂经胆汁排泄，此时肝脏T1信号逐渐下降，胆道系统信号则逐渐增强[8-9]。本研究发现，注射对比剂增强后20 min，肝癌病灶成像中SNR、CNR明显升高；其作用原理为肝脏细胞对对比剂再摄取，使其存留于肝脏，使肝胆系统信号增强，进而提高MRDWI成像质量，有利于肝脏病变灶显示及小肝癌检出。但有学者[10-11]认为，因肝脏内大量存留对比剂，可引起肝脏ADC值下降；加之对比剂中Gd有较强的顺磁性，可干扰局部磁场均匀性，使T1时间明显缩短，亦可缩短T2；另外，对比剂首次灌注亦可影响ADC值。但本研究结果表明，小肝癌组织及正常肝组织的MRDWI ADC值增强前、后对比无明显变化，其原因可能与研究样本量小、ADC测量值存有误差及成像条件差异有关，因此仍需临床进一步深入研究。

综上，Gd-EOB-DTPA可通过提高小肝癌组织MRDWI成像的SNR及CNR，提高其检出率，但Gd-EOB-DTPA对其ADC值无影响。