无创正压通气联合固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果分析

周彩玲，戴 锦，郑琬丽

(台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院，浙江 路桥 318050)

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome , NRDS)也被称为新生儿肺透明膜病，是新生儿肺表面活性物质释放不足及呼吸功能不全所致，多发生于早产儿，若不及时进行治疗，患儿常因呼吸衰竭、低氧血症、肺出血等原因致死[1]。临床上主要采取机械通气治疗。常规机械通气长期使用对机体损伤大，容易产生气胸、气压伤、肺气漏等并发症[2]。无创正压通气又称为持续气道正压通气(coutinuous positive airway pressure, CPAP)，是指不经人工气道进行的通气，通过鼻面罩将呼吸机与其相连，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式，能迅速改善患儿的通气，改善氧合指数，挽救患儿的生命[3]。固尔苏又称猪肺磷脂注射液，适应症为治疗和预防早产婴儿的呼吸窘迫综合征。本研究通过CPAP联合固尔苏来治疗NRDS，取得了较为满意的治疗效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年1月至2017年10月在我院新生儿科收治的96例NRDS患儿作为研究对象，纳入标准：(1)胎龄28～36周的早产新生儿；(2)出生后有进行性加重的呼吸困难、呻吟、急促、紫绀、三凹征等表现，而且双肺呼吸音减弱；(3)胸片检查有典型的NRDS表现，如支气管充气征、毛玻璃样改变、白肺等。排除先天畸形、严重感染、胎粪吸入、肺出血、颅内出血、贫血、进入NICU就已插管、家长拒绝使用呼吸机等患儿。所有患儿家长均在入院时告知使用CPAP和固尔苏的必要性，经家属知情同意，结合家属意愿，给予单独CPAP或者联合固尔苏，所有家属均签订了知情同意书。选取住院期间单独使用CPAP的48例NRDS患儿为对照组，另外选取CPAP联合使用固尔苏的48例NRDS患儿设为观察组。对照组，男孩23例、女孩25例；胎龄28～35周，平均(33.27±2.40)周；体重1.0～2.8kg，平均(1.79±0.75)kg。观察组，男孩20例、女孩28例；胎龄29～36周，平均(33.48±2.17)周；体重1.1～2.9kg，平均(1.82±0.65)kg。2组患儿的性别、胎龄、体重等基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组患儿均给予清理呼吸道、保持呼吸道通畅、暖箱保暖、预防出血、纠酸补液、抗感染、预防并发症、营养支持等常规治疗。对照组患儿给予CPAP治疗，采用瑞士ACUTRONIC Medical Systems AG公司生产的新生儿/小儿呼吸机，额定功率100VA，吸气峰压1.96～2.45kPa，呼气末压0.20～0.39kPa，根据患儿的实际情况调整呼吸机参数。

观察组则在实施CPAP的基础上，给予输注猪肺磷脂注射液(固尔苏，意大利凯西制药公司，规格3.0ml：240mg)。经气管插管注入固尔苏步骤：用药前先使药物温度升至37℃，轻柔摇匀，用无菌注射器抽取药液，准备好一次性使用头皮针，用无菌剪刀剪掉针头备用，清理患儿的呼吸道，必要时吸痰，气管插管后将无菌注射器连接头皮针的皮管，将皮管放入气管内置导管，把药液推注到气管内，迅速用连接氧源的呼吸囊加压呼吸2min，此后立即拔除气管内导管，继续CPAP无创通气。如患儿呼吸窘迫症状反复或无改善，可在12h后再次使用固尔苏，用药后4～6h尽量避免吸痰操作。

1.3 评价指标

(1)血气指标。治疗前、治疗4h后的血氧分压(partial pressure of oxygen, PaO2)、血二氧化碳分压(partial Pressure of Carbon Dioxide, PaCO2)；(2)临床指标。无创通气时间、氧疗时间、症状缓解时间及住院时间；(3)并发症。重度脑室出血、肺出血、气胸、肺炎等。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0进行统计分析，组间比较计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿血气指标比较

治疗前，2组PaO2、PaCO2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后4h后，观察组的PaO2升高幅度高于对照组(P<0.05)，PaCO2下降幅度高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗前后的血气指标比较

注：*d=治疗4h后-治疗前

2.2 2组患儿临床指标比较

观察组的CPAP无创通气时间、氧疗时间、症状缓解时间及住院时间均明显小于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿的临床指标比较

2.3 2组患儿并发症发生率比较

观察组的并发症发生率为8.3%，低于对照组的25.0%(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿的并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

NRDS多发生于早产儿，可由多种因素引起，但最直接的原因是新生儿肺部表面缺乏活性物质，引起肺表面与空气交界面的张力高，产生压缩患儿肺泡的作用，致患儿出现肺不张。当血液流经该区域时，就难以进行有效的气体交换，从而造成氧合困难，导致血氧下降[4]。本研究采用CPAP联合肺表面活性物质(固尔苏)来治疗NRDS患儿，与对照组相比，观察组的血气指标得到明显改善、临床效果提高、并发症发生率下降，这与王淑玉[5]等人报道 CPAP联合肺表面活性物质治疗 NRDS具有明显改善患儿氧合功能、减少并发症、改善预后等结果相同。与传统的机械通气治疗相比，CPAP对机体创伤小，可显著降低气道阻力，减少每分通气量及潮气量，降低患儿呼吸频率，同时具有保护肺表面活性物质的作用，有利于防止肺泡进一步萎陷[6]。NRDS患儿由于缺乏肺表面活性物质，随着病程的进展，会出现肺泡萎陷、肺水肿，单纯使用CPAP效果较为有限。固尔苏是临床上较为常用的肺表面活性物质，是从猪肺磷脂中提取的一种天然复合物，大部分为磷脂酰胆碱，多用于治疗和预防早产儿的呼吸窘迫综合征[7]；其作用机制是降低患儿的肺泡表面张力及肺毛细血管张力，扩张肺泡，稳定肺泡容积，从而增加肺部通气，改善 NRDS患儿的临床症状[8]，可缩短CPAP通气时间和氧疗时间，减少住院时间，对降低并发症具有重要的意义。

综上所述，CPAP联合固尔苏治疗NRDS患儿，可显著降低肺表面张力，改善血气指标，提高临床治疗效果，降低并发症发生率，值得在NRDS治疗中推广应用。