团队化形势下养老护理员康复护理课程存在的问题及对策

章 琪，黄金银，崔志慧

(宁波卫生职业技术学院，浙江 宁波 315010)

我国于20世纪90年代末进入老龄化社会，人口老龄化速度持续加快[1]。养老护理员是国家民政部认可的对老年人生活进行照料护理的职业工种[2]，作为养老服务队伍中的重要组成部分，其专业水平直接影响养老服务质量。养老护理员职业培训主要包括老年人生活照料、基础护理、康复护理、心理护理几个模块。目前养老服务已团队化，但养老护理员不可能替代专业的康复治疗师，应定位为治疗师和护理人员的配合者和部分治疗的执行者，这就要求对现有的培训内容做出改革和调整。本文从养老服务人员团队化专业化角度分析目前养老护理员职业培训(不涉及学历教育)中康复护理模块课程存在的问题，并提出相应对策，使养老护理员职业培训更加顺应市场需求和未来趋势。

1 团队化形势下养老护理员康复护理课程存在的问题

1.1 对养老护理员的职责定位不明

目前养老护理员职业培训的康复护理课程和教材中，养老护理员变成了一个“低配版”的康复治疗师。这样的课程设置是考虑到目前养老护理员总体人数缺口很大[3]，而养老护理包括其中的康复护理的要求又比较全面。但这一定位会导致很多问题，比如要求高级养老护理员具有康复评估的能力[4]，但事实上康复评估是一门系统的学科，相当于临床的诊断，需要前续课程和大量的实践才能掌握，这一要求对一个仅经短期职业培训的养老护理员来说根本无法达到的，同时也会造成最后评估结果的不准确，影响到康复效果。另外有些手法操作和训练，如果全权交给养老护理员来操作，有可能导致风险，比如老人的心肺功能训练，并不是简单的进行有氧训练，而是要根据心脏功能评估结果选择相应代谢当量的活动，并且需要进行专业的心电监护和安全防护，显然也是不适合养老护理员来操作完成的。

1.2 康复护理理念性教学缺失

康复护理与一般护理不同，最根本是理念上的不同，比如以患者为中心，变被动护理为主动护理，运用《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)[5]等的康复理念去理解看待患者。但是目前养老护理员的康复护理职业培训多是技术的教学，忽视了这些理念的灌输，护理员在学习过程中，根本无法区分康复护理与一般护理的不同，也不能理解康复护理对于患者尤其是老年人的意义和优势，就无法从根本上转变养老护理员的服务思路，也将间接影响他们的康复护理效果，体现不了康复护理的价值。

1.3 其他存在问题

目前的教学内容设置和教材的编写上，由于缺乏专业的物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等的介入，很多知识点和操作要点都存在着错误。比如在为老人挑选拐杖时的测量方法有误，拐杖使用过程中的跳跃步针对的老人情况阐述有误，会增加步行过程中跌倒的风险；在组织老人运动锻炼时，对心率控制的阐述也不准确，应该按照靶心率的相应比例去计算，同时建议的运动时间过长；记忆训练方法中，瞬时记忆与短时记忆训练方法混淆等。并且在知识的讲授上缺乏前后的承接，例如有针对偏瘫患者的康复护理培训内容，却缺乏对脑卒中疾病及功能障碍基本阐述，护理员在进行学习的时候，很难形成系统的知识体系，也会导致后续知识的理解困难，断章取义，这对其今后照护老人尤其是失能老人是十分不利的。

2 康复护理课程改革对策

2.1 增加前续教学内容，注重理念灌输

养老护理员职业培训分为初、中、高3个等级，3个等级教学目标和内容有所不同，层层递进，但在具体技能培训之前，需要掌握必要的前续知识。首先是康复及康复护理的基本理念，与一般护理不同，康复护理关注的不是疾病的好转，而是关注功能的恢复[6]，对长期慢性病和多病并存的老人来说，关注其功能水平的提高更为重要；另外，与一般护理的“替代护理”不同，康复护理侧重于“自我护理”[7]，让老人在力所能及的范围内，主动训练，才能真正提高其功能。康复护理适应生物—心理—社会的医学模式，运用残疾、残损、残障的理念去看待和分析服务对象[8]，因此就要求养老护理员必须理解老人的功能状况和需求。

同时，老年人有其特有的疾病谱特点，表现为慢性病和多病共存[9]，许多疾病会导致失能，引起多种并发症，养老护理员职业培训过程中的很多操作内容都是建立在对疾病及并发症的康复护理上，需要将这部分内容交代清楚。

因此，建议加入前续教学知识，具体为3个模块：基本理念，建议理论4学时；老年病及功能障碍，建议理论8学时；老年病常见并发症，建议理论2学时。

2.2 初级养老护理员康复护理课程改革对策

初级养老护理员不应操作一些非常专业的康复治疗技能，比如制定户外有氧活动计划、为患者挑选合适的轮椅或拐杖、轮椅使用技巧等，否则会导致训练中的风险，或影响老人训练效果。建议初级护理员的职业培训重点定为老年病并发症的预防；老人安全防护以及床边基础日常活动训练。调整后课程内容见表1。

表1 初级养老护理员康复护理课程安排

2.3 中级养老护理员康复护理课程改革对策

中级养老护理员在初级护理员的基础上，应增加老年人主动功能训练，但有部分培训内容需要调整，比如行走训练应由物理治疗师进行训练，养老护理员可学习如何在行走时进行防护及助行器的使用；健身器材的使用和有氧训练也应在治疗师的指导下使用；轮椅主动训练应由作业治疗师指导，护理员可以学习轮椅推行技巧，同时，中级护理员应掌握相关宣教知识，调整后课程内容见表2。

表2 中级养老护理员康复护理课程安排

2.4 高级养老护理员康复护理课程改革对策

由于康复评估主要是针对患者功能障碍的性质、部位、严重程度等进行评估分析，为后续的康复治疗计划制定、疗效评估以及康复预测提供依据，其地位相当于临床的诊断[10]。目前要求高级养老护理员要能够对患者进行康复评定，这个目标定位显然是不合适的，应定位为要求其理解康复评估结果；同时高级护理员可训练患者的工具性日常生活活动能力，并配合作业治疗师做好团体活动训练，调整后课程内容见表3。

表3 高级养老护理员康复护理课程安排

3 小结

养老护理员的职业培训效果直接关系到养老服务的质量，为顺应养老服务团队化，养老护理员的职业培训课程都有必要进行调整和改革。康复护理课程的内容作为其中重要的一个模块，在课程的定位和教学内容上的改革已势在必行。改革的目的是进一步明晰可以明确养老护理员在养老服务团队中的定位，使得其职权更加清晰，将康复理念融入到护理过程中，减少康复护理过程中的错误，发挥养老护理员在康复护理中的特定岗位优势，提高养老服务的质量和老年人康复效果。