浅析新医改背景下的公立医院资金管理

姜超

摘要：财务管理是医院管理的重要组成部分，货币资金管理是财务管理的重要组成部分，是医院进行医疗服务活动必备条件。货币资金是流动性最强的资产，是医院正常运转必需的资产，在医院运营中占据重要地位，是医院经营活动正常进行、生存发展的重要保障。在新医改的大背景之下，提高全民医疗健康水平的同时，医疗产业迎来了新的机遇和挑战。货币资金贯穿医院的整个经济命脉，在医院财务管理中起着举足轻重的作用，作为公益性事业单位，公立医院必须重视货币资金管理，充分利用公立医院这个特殊的环境理好财，有效提高资金的安全性以及使用率，保证公立医院的生存和发展，确保公立医院改革健康、顺利地开展，提高医院的整体效益，增强公立医院的凝聚力和生命力以及市场竞争能力，保证医院的经济活动在正确的轨道上运行。

关键词：新医改；公立医院；资金管理

一、公立医院资金管理的概述

货币资金具有很强的流动性，是以货币形态存在的资产，包括库存现金、银行存款、零余额账户用款额度和其它货币资金等医院的各项收入支出的实现，大都通过货币的收付来实现。如果货币资金不能及时满足临床工作需要，不能保证资产购买等支付需求，必会影响医院的正常活动开展及正常工作的运营。

公立医院主要的收入有医疗服务项目收入、销售药品收入、国家财政补助，科研项目收入、其他收入等部分组成，主要的支出有购买药品设备耗材、科研项目支出、人员经费支出、医疗赔偿支出等。

新医改形势下，公立医院的补偿渠道由医疗服务收费收入、药品加成收入和政府财政补贴收入，逐步变成医疗服务收费收入和政府财政补贴收入两个渠道，“以药养医”模式慢慢改变，基本药物实行零差价，政府补助弱化，短缺的资金影响医院的正常运营。重视资金管理，提高资金运营管理水平，最大限度地发挥资金的使用效益，满足医院生存和发展的需要。

二、新医改背景下公立医院资金管理现状及其存在的问题

（一）资金管理制度不完善

医院货币资金流通性强，是单位流动性最强的资产，也是唯一能转化成其他类型资产的资产，应用广泛，金额大，涉及部门和人员多，容易发生丢失、短缺和被盗窃等现象，货币资金管理制度不完善，货币资金容易被挪用，甚至发生舞弊行为，影响医院的正常运营。

不少医院在财务管理工作中，没有建立完善的资金管理制度，缺乏对各种票据、印章管理的监督，会计人员岗位职责分工不明确，对货币的取得和使用是否手续齐全、是否正规没有严格的审核。

货币资金医院资产的重要组成部分，需要加强完善货币资金管理，保障资金安全，有效监管资金流。

（二）没有健全、完善的应收账款配套管理体系

医院的应收账款有应收医疗款、应收在院病人医疗款、以及其他应收款。医院向门诊及住院病人提供医疗服务时向出院及在院病人收取的医疗款包括病人自己承担的部分，也包括向医疗保险机构收取的部分。病人应自己承担的部分通常因突发事件，身份无法确认；民事纠纷，责任人拖延支付；医疗纠纷，病人拒付；经济困难，病人无力支付等种种原因造成长时间无法收回。医疗保险机构的回款期过长，金额庞大，其中还包括违反医疗保险中心结算规定和考核办法被审核扣除的医疗费用。

医院在运营过程中，对应收账款管理重视程度往往不够，应收账款的发生不能有效的规避和防范，制度考核机制不成熟，造成应收账款居高不下，占用了大量的流动资金，从货币资金的时间价值角度讲，资金价值大打折扣，资金的使用率降低；没有完善的催款制度及方案，应收账款长时间无法收回增大坏账风险，对医院现金流及资金周转造成严重影响，使医院效益下降。

（三）货币资金流控制和使用缺乏规划

资金预算提供了控制医院日常大额货币资金流动的主要依据，也是评价医院对货币资金管理成绩的考核标准和重要手段。目前大部分医院实行了部门预算、国库集中支付制度，但管理缺少科学的统筹安排，预算制度制定后执行性差，资金运行的透明度低。对资金的使用缺乏合理规划，盲目采购投资，资产限制，浪费严重，资金得不到充分利用。

货币资金使用规划流于形式，容易发生货币資金不足和过剩现象发生，降低单位资金使用效率，医院运营缺乏应变能力。

三、影响新医改背景下的公立医院资金管理效果的因素分析

（一）领导层对资金管理不够重视

医院的货币资金管理不仅需要财务人员的专业知识，也依赖于医院领导层的重视。医院领导层大多是临床出身，注重医疗技术的研究，对医院资金管理不够重视，资金管理计划性不强，资金使用随意，加上医院财务管理人员专业知识不足，导致财务管理制度流于形式，难以有效执行。

（二）对货币资金管理缺乏有效的监督机制

资金监督主要目的是防止资金流失，医院的资金种类多、流动性大，资金监管难度大，容易发生贪污、挪用，造成损失。医院制定预算以后，缺乏约束力，造成预算在执行过程中随意性大，在预计的经济活动发生变动时，没有及时调整预算项目、控制费用，影响预算对费用开支的制约。

尽管医院已认识到资金管理的重要性，但没有相配套的内控和监督机制，已制定的制度难以发挥应有的作用，走过场，无法落到实处。

四、改善新医改背景下公立医院资金管理的对策

（一）明确医院资金管理制度

货币资金是医院资产的重要组成部分，是医院的“血液”，是医院生存和发展的基础，保障资金的使用安全和完整，明确资金管理制度势在必行，对医院的正常运作和经营效益有着重大的意义。

明确岗位人员职责，遵循会计不相容职务原则，同一个人或部门不办理货币资金的全过程，会计职务与出纳职务、审计职务分离，直系亲属需回避，每项经济业务需经由两个或两个以上的部门或人员处理及审核，不相容岗位需相互分离、制约和监督，内部牵制。完善票据管理制度，对票据管理制定切实可行的岗位责任制，专人保管及核销，对收据库存每月核对并编制收据明细报表，对作废重置的收据逐项审核，对遗失、缺损的票据及时报告。严格控制费用开支范围，遵守资金使用规定，对款项的用途、大小写金额是否准确规范、手续是否齐全、原始发票及报销单据是否规范等严格审批，电子发票需防范多次打印，重复报销，必要时附上有效合同及相关证明，对于重要的支付业务，集体决策审批，确保原始凭证真实有依据、核算数据准确、账务处理及时。支票和印章不得由一个人保管，银行预留印鉴中法人章和财务章需要分开保管，支付需两人经手审核，定期核对银行账户，编制银行存款余额调节表。门诊、住院及出纳的现金业务做到日清月结，避免坐支，定期不定期进行现金盘点，确保账实相符，如有不实，及时查明原因，以防资金丢失、短缺或被盗窃挪用，甚至发生舞弊行为。

完善货币资金管理制度，确保资金安全，为医院的正常运营提供良好的条件，满足医院发展的需要。

（二）完善应收账款管理体系

应收账款需建立一套完整的明细账，定期对应收账款回收、账龄等情况进行分析，编制账龄分析表，形成事前评估、事中监督、事后控制的规范化的程序。针对应收医疗款，对于病人个人承担部分，应采取相应的应对机制，根据病情缴足预交款，发生欠款的，找准催款时机，专人负责及时有效地催款，对定期无法收回的医疗款，逐一分析原因，总结经验，制定追款方案，对于家庭困难，无偿还能力的病人，及时提出申请，加大对困难群体通过财政专项资金的救助力度，提高医护人员服务质量，将病人欠费与科室绩效挂钩，减少医疗事故、医疗纠纷的发生；对于向医疗保险机构收取的部分，定期对相关人员进行医保政策的培训，确认使用患者本人的医保卡，对整容、工伤、车祸纠纷等不能享受医保的病人严格把关，利用计算机系统的报警机制，不超医疗保险限定支付范围用药，避免因乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款， 减少被审核剔除的费用，提高医保的支付率，财务人员加强HIS系统结算数据与上传至医保中心的统筹数据以及回收金额的核对，发现问题，积极与医保中心协调，确保资金及时回收。对于其他应收款，向因公办事借款的职工催收，要求在规定时间内报销，定期清理，减少坏账。

医院要加强应收账款管理和控制体系建设，加速资金周转，提高资金使用效率。

（三）强化计划目标管理，提高货币资金的利用效率

计划是良好管理的关键，增强医院货币资金管理效果，预算是必然选择。医院竞争管理意识滞后，预算观念缺乏，需各级各部门强化预算管理观念，充分调动管理层和全院职工的积极性，全员参与、全面覆盖、全程跟踪，实行全面预算管理，层层落实到科室和部门，执行情况与科室绩效挂钩，缩小预算与实际的偏差。各部门根据医院发展规划，依据业务需要，合理规划，开源节流，参照历年数据，配比部门的具体结构，编制预算，逐级上报审查，分析、评估其合理性和可操作性，批准后执行。预算一经确定，不可轻易更改。全面預算的实施，对医院的资金予以合理的分配，计划使用，增加资金运行的透明度，规范经营活动，避免货币资金不足和过剩现象发生，有利于提高货币资金使用效率，提高医院经济运营效率。

五、结语

本文围绕主题新医改背景下的货币资金管理，结合实际工作，调查现状，分析对策。选取了资金管理制度、应收账款管理办法、资金使用规划三个重点进行研究。在新医改下，医院面临越来越激烈的市场竞争，必须提高货币资金管理水平，不断地探索、深化、改进，使货币资金管理制度越来越精细化，保障资金使用安全、完整，对医院的正常运营和经济效益意义重大。

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（作者单位：宁波市医疗中心李惠利医院）