基层医疗卫生机构财务管理优化探究

丁精益

摘要：基层医疗卫生机构作为我国最基础的医疗卫生体系的组成部分，在解决基层医疗卫生服务方面发挥着重要作用，特别是近年来随着医疗改革的不断推进，基层医疗卫生机构获取的财政资金支持规模逐年增大，其发展空间也随之增大，但与此同时受各种因素的制约其财务管理水平却没有同步提升，从而造成了基层医疗卫生机构的财务管理效率有待改进。鉴于此，本文在分析基层医疗卫生机构财务管理存在的主要问题的基础上，提出具有针对性的优化对策，以期能够有效提升基层医疗卫生机构的财务管理水平，促使其更好的为社会公众服务。

关键词：财务管理；基层医疗卫生机构；问题；优化

近年来随着我国医疗改革的快速推进，基层医疗卫生机构在服务质量和人员素质方面有了较大幅度的提升，从而有利于为广大患者提供更为优质的医疗服务，但与此同时在其规模和发展空间增大的同时，其管理水平，特别是财务管理水平却未能随之提升，因此对于基层医疗卫生机构的发展产生了一定的制约作用。在此背景下，本文通过探讨基层医疗卫生机构的财务管理优化对策，旨在为其财务管理水平的提升有所启示。

一、完善的财务管理机制对基层医疗卫生机构的积极作用

完善的财务管理机制对基层医疗卫生机构的管理来说具有积极的促进意义，主要体现在：首先是完善的财务管理机制对基层医疗卫生机构的管理水平提升具有促进作用，从而为其充分发挥医疗服务职能提供了保障；其次是完善的财务管理机制能够促进基层医疗卫生机构对财政资金的使用效率；最后是完善的财务管理机制能够降低国有资产流失的风险，即完善的财务管理机制能够有效保障固定资产和资金使用的完整性和安全性，从而客观上降低了国有资产的流失风险。

二、当前我国基层医疗卫生机构财务管理存在的主要问题

虽然完善的财务管理机制对基层医疗卫生机构在发挥其医疗服务职能、提高财政资金使用效率和降低国有资产流失风险方面具有积极作用，但是在实践中受各种因素的制约，其在财务管理工作中存在较多问题：

（一）缺乏完善规范的财务管理机制

一套完善规范的财务管理机制应当在财务管理制度和财务管理监督方面是健全的，同时它也应当能够对基层医疗卫生机构整体的财务管理工作的科学性和有效性具有强化作用，但是在实践中多数的基层医疗卫生机构却在这两个方面比较欠缺：一是没有在机构内部严格按照相关财经法规和政策制定较为明确、切合实际的财务管理制度，从而导致其在开展业务时没有可遵循的财务制度，多借鉴以往的惯例；二是内部审计受其独立性影响，缺乏对财务管理活动的实质监督，从而导致机构的财务管理活动缺乏必要的控制和约束。

（二）基层医疗卫生机构的财务内部控制制度不健全

当前我国基层医疗卫生机构普遍存在财务内部控制制度不健全的问题，主要表现在：

一是财务内部控制制度的牵制和约束力不足，即基层医疗卫生机构受人员编制等因素现在，在财务岗位设定方面不能严格遵守不相容岗位、职务相互分离，导致财务内部控制的相互牵制作用缺位，也有部分机构虽然建立了内控制度，但在实践中仍然以管理代替内部控制，造成其约束力不足。

二是对于医疗设备的使用内部控制较为欠缺，近年来随着我国对基层医疗卫生机构的财政资金补贴规模的增加，其医疗设备的规模有了大幅增加，但是对这些设备的内部管控方式却并未改进，例如设备的登记入账、定期审查和投入使用延迟等未能按照规定将资产内部控制制度进行健全，增加了国有资产流失的风险。

三是基层医疗卫生机构的预算管控较为薄弱，对于基层医疗卫生机构来说预算是其获取财政资金的重要渠道之一，因此在实践中经常出现为了获取预算资金而不从机构实际运营情况出发的现象，从而造成其预算在执行过程中容易出现偏差较大的问题，同时在预算批复之后没有将批复指标在机构内部进行细化分解，削弱了预算对其各项经济活动的约束力。

（三）基层医疗卫生机构的会计核算基础工作缺乏规范性

会计核算基础工作是做好财务管理的基础要件之一，但是当前我国基层医疗卫生机构的会计核算却普遍存在缺乏规范性的问题：一是在会计核算过程中缺乏监督意识，即在进行会计核算的过程中，对于财政资金的使用是否合规合法、经费支出是否超出规定标准以及票据的真实性和有效性不能严格履行监督审核职能，多数以管理层的审批为准；二是受财务人员业务素质水平的影响，在进行会计核算时存在核算方法不统一、科目使用不严谨等问题。

三、优化基层医疗卫生机构财务管理的对策

由于基层医疗卫生机构在财务管理工作中存在缺乏完善规范的财务管理机制、财务内部控制制度不健全等问题，因此导致其财务管理难以发挥管控作用，流于形式，亟待优化。笔者结合实际工作经验，针对上述问题认为可采取以下具体措施对其进行优化：

（一）对机构的财务管理机制进行完善

要对基层医疗卫生机构的财务管理机制进行完善，须从制度健全和内部监督两个方面进行：一方面是机构应当重新梳理自身的各项经济活动，结合相关财经法规和制度，制定出实施性性较强的财务管理制度，同时在制度中应当重点对财务管理的各项审批权限和流程予以明确，如必须遵循“三权四责”原则等；另一方面则应当加强机关内部对财务管理的监督，即应当进一步提高机构内部审计的独立性，以充分发挥其监督职能，实现对财务管理活动的全过程监督。

（二）对财务内部控制制度进行完善和健全

基层医疗卫生机构要对其财务内部控制制度进行完善和健全，可从三个角度进行：一是无论何种因素限制，必须严格执行财务不相容岗位、职务相互分离机制，以提高财务内部控制的相互牵制作用的发挥，并在实践过程中以财务内部控制制度作为工作遵循的基本制度，以提高其约束力；二是在医疗设备的资产管理過程中，针对资产规模增大的情况要从规范资产采购、提高资产使用效率和完善资产处置流程等方面对资产内部控制制度进行完善，以保障机构设备的完整性和安全性；三是提高预算管控，即在预算编制过程中结合实际运营状况，以降低预算执行偏差，在预算执行过程中要对批复的预算指标在机构内部各部门和岗位进行细分，并落实责任人，提高预算在执行过程中的约束力，在预算执行过程中同时要做好预算分析工作，以及时发现执行中存在的问题并加以修正，确保预算指标的顺利完成。

（三）提高机构会计核算的规范性

基层医疗卫生机构可从会计制度健全、财务人员业务素质和财务部门的独立性三个角度来提高机构会计核算的规范性：一是进一步对内部会计监督、稽核和岗位责任等进行明确和强化，以提高会计核算的制度约束力；二是通过对财务人员进行培训等方式提高其业务素质，以确保其在使用会计科目及核算方法时较为规范，从而为财务管理打下良好的数据基础；三是从提高基层医疗卫生机构财务的相对独立性入手，使其既能充分发挥参与财务管理的积极性，同时又能有效履行对机构经济活动的监督。

四、结束语

基层医疗卫生机构公共服务职能的充分发挥离不开完善的财务管理机制。在实践中，各基层医疗卫生机构应当从自身运营的实际情况出发，在完善自身财务管理制度的基础上，采取切合实际的举措来对财务管理工作进行优化，以提高自身的管理水平，进而提高公共服务的效率。

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