社区干预对合并焦虑抑郁的幽门螺杆菌感染患者的疗效研究

欧阳琦，陈玲，王毅敏，王会颖，刘怡，李月，沈冬云，刘焱，高大勇

（航天中心医院，北京 100049）

0 引言

幽门螺杆菌 （Helicobacter pylori, Hp） 是一种存在于胃、十二指肠的革兰阴性杆菌[1]，由于其已被证实可诱发慢性胃炎、慢性消化性溃疡及胃癌等多种胃肠疾病，根出Hp、防止其复发是目前治疗的重要目标[2-3]。由于Hp感染所导致的可能严重后果及其病程呈慢性、反复性特点，患者常产生明显的负性心理,呈焦虑、抑郁状态，成功根除H.pylori可明显改善患者的心理状态[4-5]。同时，负性的心理状态也会影响疾病的炎症程度[6]，对Hp感染患者同时给予抗抑郁药物治疗能降低Hp复发率[7]。社区干预是慢性病预防和控制的有效路径[8]，本研究对60例合并焦虑抑郁的Hp感染患者进行了为期96周的临床观察，通过观察其Hp感染复发情况，及患者焦虑、抑郁改善情况，来评价在抗Hp治疗基础上加用社区干预治疗对合并焦虑抑郁的Hp感染患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 病例来源

60例患者均为2014年12月至2015年12月我社区就诊、合并焦虑抑郁的幽门螺杆菌感染患者，符合纳入标准及排除标准，按照随机数字表随机分为观察组30例及对照组30例。观察组中：男17例，女13例，年龄在32-78岁，平均（54.25±18.33）岁；病程在0.5-6.3年，平均（3.11±2.73）年；对照组中：男16例，女14例，年龄在28-77岁，平均（52.19±19.10）岁；病程在1.2-7.5年，平均（3.49±2.81）年；两组患者在性别、年龄、病程方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

经13C尿素呼气试验（13C-UBT）阳性者；经焦虑、抑郁自评量表达到相应分值。

（1）焦虑自评量表（SAS）：用于评估焦虑情绪，能较好反映其主观感受，共20项,每项进行1-4分。总分≧40分表示有焦虑。

（2）抑郁自评量表（SDS）：用来评估抑郁情绪，SDS共20项，每项进行1-4级评分，主要评定依据为各项所定义的症状出现的频度，总分≧40分表示有抑郁。

1.3 纳入标准及排除标准

纳入标准：①自愿签署知情同意书；②经13C呼气试验检测Hp阳性合并焦虑抑郁的患者；③年龄在20-65岁；④接受抗Hp规范治疗，全程参与研究。排除标准：①近一个月服用过抗生素和（或）质子泵抑制剂。②病理证实为恶性溃疡，有胃、十二指肠手术史。③长期口服非甾体类药物等所致的消化性溃疡病病人。④正在服用抗焦虑抑郁药物，或有精神病史，不能配合研究者。⑤有其他严重的躯体疾病（如恶性肿瘤、严重的肝肾功能不全、半年内有心肌梗死、脑梗死、脑出血及血液系统疾病等）及并发症或有严重后遗症。⑥对Hp治疗药物有严重过敏反应史。

1.4 治疗方法

对照组：给予对照组仅予抗幽门螺杆菌药物治疗，即3、质子泵抑制剂+两种适当抗生素+铋剂合用的四联疗法[8]14 d根除Hp。观察组：在抗幽门螺杆菌药物治疗的基础上，予以社区干预24个月。社区干预具体步骤如下：①氟哌噻吨美利曲辛片治疗3个月；②首诊时建立健康档案，告知其发病的危险因素，制定不良生活方式的改善计划，设置完成目标，并按照计划对患者及家属进行相关指导；③研究前6个月每月复诊1次，复诊时评估抗焦虑抑郁治疗效果，确定相关药物的后续用法用量；评估上一次目标完成情况，给出本次的相关指导及后续计划；④6个月后定期随访、宣教；⑤每季度开展一次Hp相关医学知识讲座，定期组织患者相互交流、集中活动等方式以缓解患者的心理负担。

1.5 观察指标

①Hp复发率：治疗后4周、48周、96周复查Hp，比较两组的根除率。②SAS评分：治疗前、治疗4周、8周、12周、16周、20周、24周比较患者焦虑改善情况；③SDS评分：治疗前、治疗4周、8周、12周、16周、20周、24周比较患者焦虑改善情况。

1.6 统计学分析

使用SPSS 17.0软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差表示，组内前后对比使用配对样本t检验，组间比较使用独立样本t检验；计数资料采用例数（百分率）[n（%）]表示，使用卡方χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后4周、48周、96周复发情况比较

抗Hp治疗后观察两组患者Hp复发率，发现治疗组4周复发、48周复发、96周复发情况分别为1例（3.33%）、3例（10.00%）、3例（10.00%），对照组复发情况为3例（10.00%）、7例（23.33%）、11例（36.67%）。治疗组同时间节点的复发率均低于对照组，且96周复发率差异有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者焦虑、抑郁状态改善情况比较

抗Hp治疗后比较两组患者的SAS评分，发现与治疗前相比，治疗组治疗后8周、12周、16周、20周、24周后SAS评分降低，差异有统计意义（P＜0.05），且与对照组相比降低，差异有统计意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SAS评分变化情况比较

表2 两组患者SAS评分变化情况比较

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

时间 治疗组 对照组治疗前 57.01±14.43 56.24±14.33治疗后4周 51.49±14.39 54.84±13.73治疗后8周 44.22±13.57#* 53.62±14.48治疗后12周 39.12±13.44#* 52.74±14.91治疗后16周 35.36±13.87#* 52.90±13.32治疗后20周 35.27±13.35#* 53.25±13.66治疗后24周 33.81±12.79#* 55.18±13.80

2.3 两组患者SDS评分变化情况比较

抗Hp治疗后比较两组患者的SDS评分，发现与治疗前相比，治疗组治疗后12周、16周、20周、24周后SDS评分降低，差异有统计意义（P＜0.05），且与对照组相比降低，差异有统计意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者SDS评分变化情况比较

表3 两组患者SDS评分变化情况比较

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比， *P＜0.05。

时间 治疗组 对照组治疗前 51.73±14.85 52.43±15.22治疗后4周 47.26±14.82 51.87±14.81治疗后8周 44.22±15.97 50.29±15.33治疗后12周 42.93±15.20#* 51.37±14.51治疗后16周 40.36±13.87#* 51.83±13.99治疗后20周 36.27±12.90#* 52.01±14.82治疗后24周 32.66±12.55#* 52.30±14.02

3 讨论

Hp是一种单极、多鞭毛、螺旋形弯曲的微需氧的革兰阴性 （G-） 杆菌,常定植于胃、十二指肠黏膜上皮细胞表面，是导致消化不良、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的最主要病原体,已被国际癌症研究所定为Ⅰ类胃癌致病因子。Hp感染率可达50%以上,与社会经济状况、卫生习惯、饮食习惯有关，且有家庭聚集性。Hp的高感染率及危险性已引起高度关注，根除Hp是胃癌一级预防措施。

随着Hp对抗生素的耐药率增加，基于抗生素疗法的根除率也逐渐降低，目前三联疗法根除率仅为70%，四联疗法逐渐变为一线治疗方案。不同研究报道的Hp复发率在7.9%-41.46%之间，与年龄、性别、吸烟、饮酒、服用非甾体消炎药（NSAIDs）、不良情绪、不良饮食习惯相关。赵新鲜等[9]对164例Hp根除成功且溃疡愈合的患者12个月随访研究发现，18例（14.6%）患者出现复发，不良情绪、不良饮食习惯（饮食不规律、喜食不易消化食物、喜食快餐/碳酸饮料）是引起复发的重要原因。Hp感染患者常产生明显的负性心理,呈焦虑、抑郁状态，焦虑、抑郁的心理状态又会加重病情、增加Hp感染复发率，因此，Hp感染患者的心理状态干预不可忽视。孔结慧等[10]研究指出，心理因素是导致消化性溃疡发病的重要因素,合并抗抑郁药治疗伴心理因素的Hp阳性消化性溃疡能提高临床疗效,有效率达90.2%，且具有良好安全性。

社区干预是慢性病管理、治疗的重要方式，以其个体化、多方面综合干预管理的特点，能促使患者保持良好的健康行为,有效改善其生活质量,对慢性疾病过程中出现的抑郁与焦虑状态具有良好的改善效果。本研究中，通过设置合理的社区干预方案，在干预过程中时时依据患者反馈及目标达成情况，拟定下一步达成目标、调整干预方案，通过调整家庭饮食习惯、卫生环境及生活方式，告知其发病的危险因素，制定不良生活方式的改善计划，设置完成目标，定期宣教、召开相关知识讲座，定期随访、组织患者相互交流、集中活动等方式缓解患者的心理负担，从多方面干预其心理、行为、认知模式，体现出社区干预个体化、双向反馈调节等特点。

综上所述，社区干预治疗能有效降低合并焦虑抑郁的Hp感染患者2年复发率，持续改善患者焦虑、抑郁状态，可在临床广泛应用。