同型半胱氨酸在儿童脓毒症中对心肌抑制作用的研究

王晋，牛少敏，董湘玉

（兰州大学第二医院/甘肃省儿童医院，甘肃 兰州 730030）

0 引言

HCY是体内一种含硫氨基酸，在体内由甲硫氨酸脱甲基而生成，参与许多能量代谢和甲基化反应[1]。近年来的研究报道中已经证实，同型半胱氨酸（homocysteine,HCY）对心血管疾病的发生具有密切的相关性[2-3]。所以，HCY有可能成为检测心血管疾病的一种新的、独立的标志物[4-5]，本文就儿童脓毒症血浆同型半胱氨酸与心肌抑制的作用做一相关性分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2013年1月入住我院儿科重症监护室的脓毒症患儿88例，按照国际儿科脓毒症联席会议制定的小儿脓毒症及严重脓毒症标准进行诊断[6]，严重脓毒症中的脓毒性休克根据中华儿科分会急救组织和中华急诊分会儿科组确定的“儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案”进行诊断[7]。分为实验组与对照组。实验组患儿分为三个组，分别为：脓毒症组49例（55.7%）、严重脓毒症组27例（30.1%）、脓毒症休克组12例（13.7%）。同时选取同期健康儿童35例。

1.2 研究方法

对患儿按照上述脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克诊断标准进行分组。同型半胱氨酸测定应用生物素双抗体夹心酶联免疫法测定。另外2-3 mL送至检验中心进行CK、CK-MB、CRP、cTnI等指标的测定。

1.3 统计学分析

应用软件SPSS 13.0进行统计学分析，所获得符合正态分布以均数计量资料以均数±标准差（ χ—±s）表示，两组之间的比较采用U检验，多组之间的比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆HCY与CK、CK-MB、CRP、cTnI水平比较

脓毒症组及对照组心肌酶水平如表1所示，从表中可以看出，对照组儿童的血浆同型半胱氨酸为（3.86±1.41）umol/L，脓毒症组与对照组血浆同型半胱氨酸水平有统计学差异（P＜0.05）。脓毒症时CK、CK- MB、CRP、cTnI比正常对照组明显增高，CK-MB无统计学差异（P＞0.05）。

表1 脓毒症组与正常对照组血浆Hcy及心肌酶、CRP水平比较

表2 各组血浆同型半胱氨酸（HCY）浓度

2.2 实验组中血浆HCY的水平比较

脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组患儿血浆HCY浓度相比，均有明显的升高，并且具有统计学差异（F=81.85，P＜0.05），见表 2。

3 讨论

本实验中显示，正常患儿血浆中同型半胱氨酸为（3.86±1.41）umol/L，与国内报道相一致[8]。在研究中发现，比较实验组中脓毒症儿童与正常对照组的HCY血浆浓度具有统计学意义，同时实验组中脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组患儿血浆中HCY浓度相比，均有明显的升高，各组间有统计学差异（F=81.857，P＜0.05），这可能与脓毒症患儿由于神经-内分泌系统的功能紊乱，造成机体的代谢障碍，使体内HCY升高，而造成高同型半胱氨酸血症。2003年彭佑铭等研究结果亦显示[9]，HCY可促进体外培养的人外周血单个核细胞释放IL-6增加。本研究中也可以发现在脓毒症中与正常对照组中CRP有统计学差异（P＜0.05），HCY可能是作为一种炎性刺激物，通过局部或非局部的炎症反应而参与了促炎过程。研究中显示，脓毒症患儿随着疾病的进展, HCY明显升高时，cTnI也明显升高。血浆中HCY含量的增加与心肌抑制密切相关，高HCY血症是脓毒症合并心肌抑制的高危险因素之一，检测HCY含量可能是心肌抑制的一个新的标志物。