305例孕产妇痔疮的护理措施和体会

赵敬彦，黄茜

（航天中心医院，北京 100049）

0 引言

痔疮是直肠黏膜下，肛管和肛门边缘静脉丛曲张淤血、扩张所形成的软质静脉团块，是一种常见的慢性肛肠疾病[1]。妊娠后随着子宫的增大，直接压迫直肠静脉，影响静脉血液回流，生理性变化使得产妇产后易患痔疮。据统计，孕产妇痔疮的发生率高达76%[2]，给产妇带来诸多不便，严重影响产妇休息和母乳喂养。探讨护理干预对孕期痔疮的影响，对我院2017年6至11月305例患有痔疮的产褥期病患，进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至11月在我院建档并分娩的孕妇586例，孕期采取问卷调查结合体检确诊为痔疮患者后，追踪调查生活饮食作息排便习惯，然后给予临床指导。产褥期痔疮诊断在产后查房时根据确诊[3]。586例中共有305例合并痔疮，其中初产妇233例，占76%，年龄21-36岁，平均25.8岁；经产妇72例，占24%，年龄25-42岁，平均29.5岁。妊娠前患有痔疮者68例，占22.2%，妊娠早期新发痔疮0例，妊娠中晚期以后患痔疮者84例，占27.6%，产褥期患痔疮者153例，占50.2%。产褥期痔疮患者常见的症状为：便秘269例，占88.3%；疼痛122例，占40.3%；出血185例，占16.7%。

表1 患者疾病表现及所占比例

2 护理方法

2.1 孕期保健

2.1.1 运动锻炼

避免久坐，应进户外活动，促使肠蠕动，减少水分被重吸收的程度，避免大便干燥，减少痔疮发生的几率[3]。进行适当的肛门运动，每日早晚各进行1次提肛运动，持续时间30分钟左右。全身放松，夹紧臀部与大腿，配合吸气使肛门向上提收，接着配合呼气，使全身放松。还可通过肛门按摩来改善局部血液循环，首先在排便后用温水对局部进行冲洗，用热毛巾轻轻按压肛门及其周围，以顺时针及逆时针方向各按15次，以增强盆骨底部肌肉力量，促进肛门周围血液循环。

2.1.2 合理膳食

指导孕妇合理饮食，以清淡、易消化、富含纤维素类食物为主，以刺激肠道蠕动，预防便秘；忌食辛辣刺激食物，因为辛辣刺激食物可加剧疼痛，从而加重病情；忌肥腻、烧烤及坚硬不易消化的食物，这些食物可导致湿热下注、血脉不顺等，损伤肠壁胃黏膜，加重痔疮病情；忌酒，因为饮酒可导致静脉充血和扩张，导致痔核肿胀；叮嘱患者多饮温开水，增加肠道内水分，以软化粪便顺利排出。

2.1.3 定时排便

由于孕妇怀孕使，由于腹压增加及大便秘结，容易出现便秘症状，因此，排便时不易用力过大，有便意时立即排便，时间不宜过长，约5-10分钟，最好选择坐便，排便时不做看书做其它事情[4]。预防便秘可选择富含膳食纤维的水果与蔬菜，多喝温开水，因为吸收纤维素可作为粪便扩充及，使大肠吸收水分膨胀，加大大便重量及体积，刺激肠壁的蠕动，从而缓解便秘。还可以每天喝酸奶，因为酸奶中益生菌可促进肠道蠕动，防止便秘，进而防止痔疮。另外，要养成良好卫生习惯，排便后，尽量用湿润的纸巾清洁肛门，保持肛周清洁，因为肛门、直肠及乙状结肠作为粪便贮存及排泄的部位，在粪便中有许多细菌存在，肛门的周围容易被这些细菌所感染，引发肛门周围汗腺及皮脂腺感染等，因此，可每天用温水坐浴熏洗肛门，勤换内裤，对于预防痔疮和避免感染有着重要作用。

2.2 痔疮护理

2.2.1 心理护理

经调查发现患者有各种担心顾虑，有担心增加腹压诱发宫缩导致早产、胎膜早破的；有因为疼痛，惧怕大便；有因为大便干硬担心肛门出血、会阴会发生撕裂。由此产生焦虑、烦躁、恐惧等负性情绪，影响睡眠，进而排便不规律、便秘、痔疮加重或者急性发作等情况，医务人员需要耐心倾听患者诉求，给予鼓励、安慰，消除患者的顾虑.如果住院期间尽可能营造一个安全舒适的环境，分散注意力，让产妇参与婴儿护理，并取得家庭支持，营造一个温馨的家庭氛围。

2.2.2 肛周局部皮肤的日常护理

肛周局部的皮肤受大便、恶露、操作等的刺激，常感到有不同程度的痒痛感，需要及时充分的清理代谢杂物、减少操作。每日选择温水或者皮肤康洗液清洗会阴，便后用柔软纸巾或者湿巾予以擦拭。平素穿宽松棉衣物，以减少摩擦保护皮肤。

2.2.3 分娩期护理

医务人员尽量避免肛诊，缩短产程，避免过早加腹压，专门导乐师产程中指导用力，以免用力错误痔疮加重或者脱出[5]。

2.2.4 局部的治疗和护理

患者如果处于急性炎症期，我们采用以下方法：①水肿严重者产后给予冰袋冷敷。②产后患者24小时后给予红外线照射,每天二次，每次30分钟。③外用皮肤康或者康复新液清洗局部。④使用复方角菜脂栓外用减轻炎症水肿。⑤50%酒精连续湿敷或者硫酸镁粉局部湿敷。⑥采用夫西地酸或者莫匹罗星等抗生素软膏给予局部涂抹。⑦嵌顿于肛门括约肌外的外痔大便后给予手法还纳。我院通过从疼痛、环境、饮食、排便、分娩、局部治疗等多角度干预，使患者在孕期及产后得到最佳的照护，减轻症状，孕期无明显加重，并能够轻松自如的排便，短时间内痔疮回缩，甚至新生的痔疮消失，在研究期间没有患者转急诊手术，提高母乳喂养成功率，保障患者休息。

3 讨论

妊娠晚期由于增大的子宫压迫下腔静脉及门静脉，使静脉压力升高，由于静脉血液回流增加，使痔上、痔中、痔下及痔静脉丛血液回流受阻，毛细血管血压明显增加，促进了痔的发生[6]。同时由于饮食习惯改变和运动量减少，引发便秘，易引起痔疮[7]。第二产程产妇屏气用力时，腹肌收缩，腹压增高，阻碍了门静脉及下腔静脉血液的回流；胎儿娩出时压迫直肠末端及肛管，肛管腔成横向裂隙状，局部静脉及淋巴回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，血管内血量增多；由于产妇屏气用力、胎头压迫，使直肠腔内压力增高，从而损伤了支持结构[8]。产妇产后腹壁松弛，腹壁肌、肛提肌等参与排便动作的肌肉紧张度降低，造成粪便过度停留，水分过度吸收，诱发痔疮[9]。孕产妇痔疮发率如此高，引发许多临床社会问题，影响母乳喂养。广大医务工作者重视日常护理，可以有效地提高母乳喂养成功率，减少围产期手术带来的社会经济问题、心理问题。