分析新型经皮扩张气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用

闵玉丛

（贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002）

0 引言

近些年伴随着临床医疗技术水平、医疗理念的不断创新和发展，经皮扩张气管切开术在临床中的应用越发普遍[1-4]。对此，为了更好的明确经皮扩张气管切开术的临床价值，本文以我院部分患者为例，探讨重型颅脑损伤患者应用新型经皮扩张气管切开术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2015年3月至2017年12月作为本次研究时间段，在该时间段内选择接受治疗干预的32例符合本次研究标准的重型颅脑损伤患者作为本次研究案例。32例患者中男性18例，女性14例，平均年龄（49.6±15.5）岁。32例患者均在外伤发生后的3h内接受颅脑CT、MRI检查并被确诊。根据随机数字法将32例患者划分为A、B、C三组，分组例数分别12例、10例、10例，每组患者的一般资料均无明显差异，均未达到统计学标准（P＞0.05），具备对比研究价值。

1.2 方法

C组采取传统外科气管切开术。手术由具备丰富手术经验的耳鼻咽喉科医师进行。

B组患者采取常规经皮扩张气管切开术。应用Portex经皮气管切开导管套件之后操作，让患者采取仰卧位，并在垫高肩背部之后将颈部过伸，头向后仰，充分暴露气管，同时采取颈部中线的第一、第二气管环之间作为穿刺点，实行常规消毒之后做好局部麻醉，并退出气管插管距离门齿16～18cm，根据局部麻醉点横向切开颈前皮肤，切口长度约为1.5cm，套管针在切口中穿刺进入气管内回抽到气泡时拔除针芯并放入导丝，拔出套管针并应用扩张钳沿着导丝扩张皮下组织以及气管前壁，在退出扩张钳之后沿着导丝置入套管，在气体浸出、痰液呛出、吸痰管插入通畅，在消除痰液后确认气管套管在气管中后拔除导蕊，气囊充气之后做好呼吸机套管固定[5]。

A组患者采取新型经皮扩张气管切开术。根据上述步骤到切开皮肤后钝性分离皮下组织到气管前筋膜，触摸气管环之后再次确认穿刺点，扩张体器针尖根据第一、第二气管环之间颈部前正中线实行垂直穿刺，在气体浸出或痰液呛出后拔出穿刺针，扩张钳头端并根据穿刺孔进入气管内前壁与气管插管之间，实行钝性分离第一、第二气管环间隙、皮下组织直到其可以容纳气切套管的宽度，小指的指尖可以探入气切口触及到气管插管之后从气切口放入气切套管引导管，在进入到气道存在气体进出、痰液呛出、咳嗽反射时拔出引导管，后续步骤与B组相同[6]。

1.3 观察项目

统计并对比三组患者的手术情况以及并发症发生率。

1.4 统计学分析

本研究当中数据应用SPSS 22.0软件进行处理。计量资料用均数±标准差表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组与B组在手术时间、切口长度、出血量、手术费用、并发症发生率相对于C组存在明显优势，数据差异达到统计学标准（P＜0.05）；A组患者的手术费用、并发症发生率显著优于B组，数据差异显著，具备统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 三组患者的手术情况以及并发症发生率对比

表1 三组患者的手术情况以及并发症发生率对比

注：*代表与C组相比数据差异显著（P＜0.05）；#代表与B组相比数据差异显著（P＜0.05）。

组别 例数 手术时间（min） 切口长度（cm） 出血量（mL） 气管插管退至门齿距离（cm） 手术费用（元） 并发症C 组 10 24.2±5.3 2.6±0.6 26.2±8.8 18.5±0.3 1054.4±16.2 4（40.00）B 组 10 7.3±2.1* 1.7±0.1* 3.0±0.1* 17.6±0.8 2001.6±36.8* 2（20.00）*A 组 12 7.4±2.2* 1.7±0.3* 3.0±0.0* 17.0±0.4 854.0±15.68*# 1（8.33）*#

3 讨论

气管切开手术一直以来都是临床中关于危重症患者的常规治疗方式，该手术类型在20世纪便应用于临床同时普及，当前传统外科气管切开术已经应用了几十年，其中所存在的问题也在不断的突显。重症颅脑损伤会导致患者意识障碍，同时会常见性发生并发痰液潴留、肺部感染、呼吸衰竭等症状，普遍需要长时间气管插管机械通气治疗[7-9]。

新型经皮扩张气管切开术中气切套管插入是实现引导管进入气管的有效方式，这也是该手术类型与传统手术方式以及传统经皮扩张气管切开术的主要差异，其能够有效减少切口的长度，气切套管进入的合理性较高，可以有效的降低误入气管前间隙的现象[10]，本研究结果也充分论证了新型经皮扩张气管切开术的临床价值。

综上所述，常规经皮扩张气管切开术与新型经皮扩张气管切开术均具备微创与快速的临床特征，手术时间优势均较为明显，但是出于医疗成本以及临床安全性的考虑，新型经皮扩张气管切开术的临床价值更加突出，值得推广普及。