定量检测C-反应蛋白在肺炎诊断中的意义研究

杨风雨

（山东省东明县中医医院，山东 东明 274500）

0 引言

肺炎是发生在终末气道，肺间质与肺泡的一种炎症，常见致病原因为过敏、病毒、细菌、药物及理化因素等，其中最常见的肺炎类型为细菌性肺炎，除此之外还有支原体肺炎与病毒性肺炎[1-2]。此病的常见症状为咳嗽、胸痛、发热、咳痰、呼吸困难等[3-4]。此病的发病率较高，发病群体广，现如今抗生素的应用虽然已经降低了肺炎的死亡率，但其对于儿童患病群体来说，致死率也较高，在儿童死亡的病因中占据首位，是儿童健康成长的一大威胁[5]。患上此病也会为患者的日常生活、工作等带来较大影响，并且若是此病久治不愈还可能会引发感染性休克、肺水肿、支气管扩张以及败血症等并发症，更加大了患者的危险。因此，对于肺炎的早诊断、早治疗是十分重要的[6-8]。本研究中探讨了定量检测C-反应蛋白在肺炎诊断中的意义，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2015年5月至2018年5月收治的190位肺炎患者，其中支原体肺炎62例，病毒性肺炎60例，细菌性肺炎68例。支原体肺炎组中男30例，女32例，年龄16～68岁，平均（42.5±25.5）岁。病毒性肺炎组中男30例，女30例，年龄11～70岁，平均（40.5±29.5）岁。细菌性肺炎组中男35例，女33例，年龄13～72岁，平均（42.5±29.5）岁。同时选取65位健康人作为对照组，其中男31例，女34例，年龄14～69岁，平均（41.5±27.5）岁。所有患者在性别、年龄等一般资料上均不存在显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有患者进行相应的诊断，诊断方法采取了常规的肺炎支原体检测与病毒血清学检测，此外还进行了C-反应蛋白（CRP）的定量检测。CRP的定量检测采用的是干式免疫荧光法，使用基蛋生物科技股份有限公司Getein1100荧光免疫定量分析仪进行检测，检测所用到的试剂也是该公司所生产的。通过体外检测患者的尿液、血清、全血及血浆样本来检测CRP情况，并辅助诊断肺炎。所有肺炎患者均采取抗菌药物治疗[9]。

1.3 观察指标

对比观察所有患者的CRP阳性率以及急性期与治疗后的CRP变化情况。CRP＞25mg/L则呈阳性。

1.4 统计学分析

利用SPSS 20.0软件对研究的相应数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05，则表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 每组患者急性期的CRP阳性率对比

支原体肺炎组与细菌性肺炎组的CRP阳性率与对照组有显著差异（P＜0.05），但病毒性肺炎组的CRP阳性率与对照组相比不存在显著差异（P＞0.05），如表1所示。

表1 每组患者急性期的CRP阳性率对比 n(%)]

表1 每组患者急性期的CRP阳性率对比 n(%)]

注：支原体肺炎组与对照组相比之下χ2=94.062，P=0.000；病毒性肺炎组与对照组相比之下χ2=0.880，P=0.348；细菌性肺炎组与对照组相比χ2=106.703，P=0.000。

组别 例数 CRP（mg/L） CRP阳性率支原体肺炎组 62 58.3±39.2 55（88.71）病毒性肺炎组 60 21.4±18.3 4（6.67）细菌性肺炎组 68 117.3±73.5 63（92.65）对照组 65 10.2±8.5 2（3.08）

2.2 所有肺炎患者在急性期与治疗后的CRP结果对比

支原体肺炎组与细菌性肺炎组的治疗后CRP与急性期相比显著降低（P＜0.05），而病毒性肺炎组治疗前后的CRP无显著差异（P＞0.05），如表2所示。

表2 所有肺炎患者在急性期与治疗后的CRP结果对比

表2 所有肺炎患者在急性期与治疗后的CRP结果对比

注：支原体肺炎组治疗前后的CRP比较：t=8.277，P=0.000：病毒性肺炎组治疗前后的CRP比较：t=1.395，P=0.166；细菌性肺炎组治疗前后的CRP比较：t=10.560，P=0.000。

组别 例数 急性期CRP（mg/L） 治疗后CRP（mg/L）支原体肺炎组 62 58.3±39.2 15.3±11.7病毒性肺炎组 60 21.4±18.3 17.4±12.6细菌性肺炎组 68 117.3±73.5 21.6±13.5

3 讨论

肺炎是一种十分古老的疾病，从公元前一千多年就已经发现了肺炎这一疾病的存在，并且在抗生素研发出来以前，肺炎令人闻风丧胆，致死率极高，直至抗生素的出现，很大程度地降低了肺炎的死亡率。但是近年来，随着病原学诊断困难、抗生素使用不合理、人口老龄化、耐药性增加等原因，肺炎的死亡率又有着上升的趋势[10]。因为肺炎的发病群体很广，各个年龄段均有所涉及，尤其对于儿童的伤害十分大，是儿童死亡原因中的第一位[11]。发生肺炎时，肺泡腔里充满了炎性渗出物，肺泡壁也水肿充血且有炎症渗出，支气管与气管也有炎症渗出，出现堵塞会造成通气功能障碍。肺炎时还会因为微生物的原因而出现感染中毒症状，如昏迷、高热、心力衰竭、嗜睡、中毒性脑病等，此外还会致使代谢性酸中毒及稀释性低钠血症等相关疾病的发生[12]。由此可见肺炎的危害性以及会对患者的生活、工作造成的影响，除此之外，肺炎若不及时发现治疗，还会容易引发休克、支气管扩张及肺水肿等并发症，加大了死亡风险，严重危及患者的生命。因此，对于肺炎的早发现早治疗是十分重要的，这就需要研究出科学有效的诊断方法，加强诊断的准确性，有助于肺炎的早日治疗与早日康复。

传统的诊断方法多采用血常规检查中白细胞的数量变化和X胸片检查来对肺炎进行相关诊断。但因为白细胞的个体差异大、参考范围比较宽，当发生炎症反应时的个体表现可能会有所不同，有少数的个体甚至会出现白细胞数量在正常范围内的情况，因此，对于肺炎的诊断会存在较大的偏差与误诊可能性。并且肺炎的病情比较反复无常，白细胞对于病情变化的敏感度不强。X胸片检查虽能从一定程度上对肺炎的诊断具有一定作用，但其也存在由于照相技术不足、显示盲区等原因而造成的误诊情况，对于肺炎的诊断准确性也不高。因此，采用白细胞的数量以及X胸片检查来诊断肺炎，其敏感性与准确性都较低，还需研究出更为有效、准确性与敏感度都更高的诊断方法[13]。

反应蛋白是在88年前被发现的，因为这种物质的本质是蛋白质，并由于它能够和肺炎链球菌的荚膜C-多糖产生反应，因此将其称作C-反应蛋白。这种蛋白质会在人体遭受组织损伤或是感染时急剧上升，增强吞噬细胞的吞噬作用以及激活补体，进而发挥调理的效用，清理人体内的损伤、坏死的组织细胞以及入侵的病原微生物[14]。对其近80年的研究发现，其对于肺炎的诊断具有较大意义。健康人体内的C-反应蛋白是低于10mg/L的。当人体在遭受损伤、感染或是炎症时，C-反应蛋白会在6h以内快速合成，在38～50h后到达峰值，最高值甚至能够达到正常值的一千倍。在经过相应的治疗以后，能够在一周内快速下降到正常值。因此C-反应蛋白能够衡量肺炎的急性期与治疗后的情况，且与其他因素如年龄、性别、贫血等不相关，因此其优于其他的反应物质。研究发现，C-反应蛋白是诊断感染性肺炎的一种良好的诊断指标。C-反应蛋白在病毒性肺炎中没有显著变化，但在细菌性肺炎中会在肺炎感染后的3～6h开始快速升高，并在1～2d后就到达峰值，其峰值的具体数值与感染的程度呈正相关，其阳性表现为含量＞25mg/L[15]。

本研究中支原体肺炎组与细菌性肺炎组的CRP阳性率与对照组有显著差异，但病毒性肺炎组的CRP阳性率与对照组相比不存在显著差异。支原体肺炎组与细菌性肺炎组的治疗后CRP与急性期相比显著降低，而病毒性肺炎组治疗前后的CRP无显著差异。由此可见，定量检测C-反应蛋白对于肺炎的早期诊断具有重大意义。

由上可知，定量检测C-反应蛋白对于肺炎的诊断具有良好的辅助效果，具有较高的临床应用价值，值得大力推广。