浅析异丙酚联合芬太尼静脉全麻在无痛胃镜的临床效果

樊战红

（河南省郑州新华医院，河南 郑州 452370）

0 引言

胃镜是诊断消化系统疾病过程中常见的辅助检查手段，是一种应用价值较高的检查手段。多数患者在接受胃镜检查的过程中容易产生咽部不适、咳嗽、恶心等不良反应，术前多有焦躁不安、紧张、恐惧等不良情绪，甚至对检查产生抗拒心理，耽误病情确诊进程，从而错失最佳治疗时间[1]。因此，在胃镜检查中应用恰当的麻醉方法具有重要意义，不仅可以消除患者的不良情绪，缓轻痛苦，还能减少咽部反应、呼吸循环受损等不良反应[2]。本次研究，对本院于2017年1月至2018年1月行胃镜检查的1100例患者予以分组试验，旨在探究异丙酚联合芬太尼静脉全麻在无痛胃镜中的安全性和具体镇痛效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2017年1月至2018年1月行胃镜检查的1100例患者视为研究对象，根据国际字母排序法将其分为观察组和对照组，各550例。观察组（n=550）中有280例男性，270例女性； 年 龄 30～68岁， 平 均（49.53±3.75） 岁；体 重 32～90kg， 平 均（56.48±11.43）kg； 按 检查次数分为380例初次胃镜、170例再次检查。对照组（n=550）中有285例男性、265例女性；年 龄 30～68岁， 平 均（49.63±3.85） 岁； 体 重32～90kg，平均（56.58±11.53）kg；按检查次数分为385例初次胃镜、165例再次检查。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

入选标准：（1）全部患者均接受心电图检查和血压检测；（2）均无麻醉药物过敏史；（3）心电图正常；（4）积极配合检查。

排除标准：（1）存在麻醉药物过敏史；（2）心功能不全者；（3）心电图异常；（4）拒绝配合检查者。

1.2 方法

两组患者均先建立静脉通路，观察组（n=550）先静脉注入1µg/kg芬太尼（生产地址：宜昌人福药业有限责任公司，批号：国药准字H42022076，规格：2mL:0.1mg），再缓慢推注2.5mg/kg异丙酚（生产地址：AstraZeneca UK Limited（英国），批号：H20130535规格：50mL:500mg），待患者的睫毛、意识反射消失后开始实行检查[3-4]。对照组（n=550）先静脉推注0.05mg/kg咪唑安定（生产地址：江苏恩华药业股份有限公司（国产），批号：国药准字H20031037，规格：2mL:10mg），再缓慢推注2.5mg/kg异丙酚，待两组患者的睫毛、意识的反射消失后实行无痛胃镜检查。两组患者均对检查前后的平均动脉压（MAP）、静脉血氧饱和度（SPO2）、心率（HR），与麻醉前对比，统计不良反应情况[5]。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的平均动脉压（MAP）、静脉血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）及麻醉优良率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0进行分析，计量采用独立样本行t检验，表示；计数资料用率（%）表示行χ2检验，检验标准P＜0.05。

2 结果

2.1 MAP、SPO2对比

检查前，两组的MAP、SPO2之间的差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。检查后，观察组的MAP（85.21±13.62）mmHg、SPO2（98.51±2.68）% 显著优于对照组（82.46±13.72）mmHg、（96.21±2.01）%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 MAP、SPO2对比（

表1 MAP、SPO2对比（

组别 MAP（mmHg） SPO2（%）检查前 检查后 检查前 检查后观察组（n=550） 85.43±12.46 85.21±13.62 98.43±2.46 98.51±2.68对照组（n=550） 86.75±13.42 82.46±13.72 98.52±2.43 96.21±2.01 t 1.690 3.336 0.610 16.101 P 0.091 0.000 0.541 0.000

2.2 HR对比

检查前，两组的HR之间的差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。检查后，观察组的HR（86.75±13.61）min-1显著优于对照组（82.14±13.62）min-1，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 HR对比

表2 HR对比

组别 检查前 检查后观察组（n=550） 88.75±14.67 86.75±13.61对照组（n=550） 88.76±14.58 82.14±13.62 t 0.011 5.614 P 0.991 0.000

2.3 镇痛效果对比

观察组中有320例优、230例良，无镇痛效果差的例数；对照组中有286例优、212例良、52例差；观察组的镇痛优良率（100.00%）显著高于对照组（90.54%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 镇痛效果对比[n(%)]

3 讨论

患者在接受常规胃镜检查时，需要忍受插镜之痛，如咽部不适、呕吐、恶心及其他痛苦，会严重影响诊疗质量。无痛胃镜检查时，需要应用镇静剂，让患者处于浅睡眠状态检查，其目的是为了减少患者的痛苦，最大限度地降低应激反应，稳定血流动力学，显著降低危险性，最大限度地扩大胃镜的诊治范围，减少胃穿孔和患者的心理阴影[6-7]。胃镜作为一种常见的辅助手段，具有很高的应用价值[8]。多数专家表示，在施行胃镜检查时需要采取良好的麻醉才能帮助患者减轻痛苦，促进胃镜检查顺利完成。在无痛胃镜检查的过程中，多以异丙酚、芬太尼、咪唑安定等麻醉药物进行局部麻醉，其中异丙酚具有体内无蓄积、麻醉效果好和恢复速度快的特点，该药物在各大医院的临床应用都十分广泛[9-10]。临床经验表示，单纯使用该局部麻醉药物，容易出现眼部反应、肢体活动、镇静维持时间短、遗忘效果不够完善。因此，专家认为该药与其他药物联合应用时，可显著降低不良反应[11]。

异丙酚属于一种非巴比妥静脉麻醉药物，是短效麻醉药剂，具有苏醒快、起效迅速等诸多优点，尤其适合肠镜检查、胃镜等麻醉效果[12]。但是，该药物的镇静效果较弱，剂量过大时容易产生心血管功能异常，药物能够在海马区阻拦信息从短时记忆进入长时记忆，形成顺行性遗忘，充分发挥其麻醉作用[13-14]。而芬太尼属于阿片类麻醉药物，是一种强效镇痛剂，其镇痛效果显著，且可维持心血管功能处于稳定状态。该药物与异丙酚联合应用可获得达到互补的功效，不仅可以增强异丙酚的麻醉效果和致使意识消失的效果，还能减轻其术后痛苦，缓轻其焦虑不安、恐惧、抑郁等不良情绪，同时降低不良反应发生率，减少麻醉药物使用量，提高麻醉效果[15]。异丙酚、芬太尼均可造成不同程度的咽喉不适反应、食管的刺激感较强，可明显改变患者的心率及血压水平。因此，良好的麻醉方式对减轻胃镜检查痛苦和提高胃镜检查成功率有着重要意义[16]。

本次研究中，对照组应用异丙酚和咪唑安定进行局部麻醉，观察组应用异丙酚和芬太尼进行局部麻醉。结果显示，检查后，观察组的MAP、SPO2、HR显著优于对照组（P＜0.05）。观察组的镇痛优良率（100.00%）显著高于对照组（90.55%）（P＜0.05）。提示两种麻醉方式均可获得显著的麻醉效果，但异丙酚联合芬太尼进行局部麻醉的效果显著优于异丙酚联合咪唑安定麻醉，异丙酚和芬太尼联合应用不仅可以加强镇静、麻醉效果，还可促进人体MAP、SPO2、HR稳定，镇痛效果显著，是一种应用价值较高的局部麻醉方法。国内学者研究表示，在胃镜检查时，可使用异丙酚与芬太尼、咪达唑仑等药物进行局部麻醉，均可有效缩短患者的入睡时间、延长定向力恢复时间与苏醒时间，存在呛咳、肢体活动、流泪和入镜阻力等不良操作，但发生率较低，不会对麻醉效果及胃镜检查造成影响[17]。同时，药物联用还可促进血流动力学稳定，增强催眠作用，效果十分显著。有研究表示，异丙酚与咪唑安定联用可增强催眠功效，一定程度上减少伤害性刺激反应。而异丙酚与芬太尼联用不仅可以增强麻醉效果，还会大大降低伤害性刺激反应发生率，增加胃镜检查的安全性[18]。

综上所述，在无痛胃镜检查中应用异丙酚联合芬太尼进行静脉全麻操作，可有效减轻患者的痛苦，安全性较高。