联合式健康教育对支气管哮喘患者生活质量及肺功能的影响

韦美英，韦柳江，黄月初

（广西河池市人民医院呼吸内科，广西 河池 547000）

0 引言

哮喘是一种以不同程度气道痉挛、气道高反应性、粘液分泌和慢性炎症为特征的呼吸系统疾病，在我国患病率约为l%-4%[1]，目前尚无特效的治疗方法，由于不规范的治疗导致患者病情反复，在增加治疗费用的同时也影响患者的身心健康。为探索改善哮喘患者肺功能及生活质量的途径，我科自从2016年3月起，在给患者进行个体化教育后，再联合“医、护、患健康教育座谈会”教育方式，对患者及其家属进行全面系统的健康教育，取得一定成效，现将效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科住院的68例中重度哮喘急性发作患者，诊断均符合支气管哮喘防治指南的诊断标准[2]。其中男性38例，女性30例，年龄18-79岁，平均年龄(41.7±6.1)岁，病程2-30年,排除肝炎、肾炎等感染性病病史，无严重的心、肝、肺、肾及其他系统疾病；所有患者入院时均有咳嗽、喘息、气紧、双肺散在哮鸣音。

1.2 方法

1.2.1 个体化教育方法

①患者入院时由接诊护士介绍住院须知、主管医师和责任护士，向患者介绍住院环境与一些医疗设施的使用方法；②责任护士通过观察患者的病情及精神状态、哮鸣音等进行评估，讲解静脉用药、氧疗的目的及注意事项，进行排痰指导，做好心理护理，消除紧张、恐惧、焦虑情绪；根据患者个体情况，进行哮喘防治知识宣教，向患者发放哮喘防治知识宣教资料，指导其掌握干粉吸入剂和气雾剂的正确吸入方法，然后让患者自己示范操作，对不正确之处及时纠正。

1.2.2 开展“医、护、患健康教育座谈会”

以每月的第二周、第四周下午为联合式健康教育座谈会会日，真诚邀请在院的哮喘患者及其家属参加，由擅长哮喘疾病防治知识的副高职称以上的护师或主治职称以上的医师授课，用PPT形式讲解哮喘的防治知识，内容如下：①从不同角度分析讲解哮喘发生的诱因、发作先兆、发作过程、以及急性发作期的救治方法等；②常用吸入药物的名称、用法、用量及不良反应及吸入治疗的优点，如何减少或避免哮喘发作；③讲解慢性哮喘可引起肺心病、呼吸衰竭等并发症的危害及防治要点；④讲解肺功能锻炼的方法；⑤会后鼓励患者交流经验，介绍治疗体会，发放哮喘防治手册，交代出院后自我监测病情的方法，定期复查；⑥讲解院外继续用药的目的、意义。

1.2.3 出院回访

由“哮喘联盟”负责人对患者进行回访，了解患者的身体状况及用药情况，督促3个月后回院复查肺功能。

1.3 观察指标

患者入院后、健康教育前后、出院3个月后，对肺功能及生活质量进行评估。

1.3.1 生活质量评估

模仿张建芳[3]生活质量评估表(AQLQ)对患者生活质量进行综合评估，共包括五个问题：心理状态、哮喘症状、活动受限、对自身的关心、社会支持，每项目满分10分，分值越高说明生活质量越好。

1.3.2 肺功能检查

由具有多年临床经验的技师协助患者行肺功能检查，检查前，教会患者正确的呼气和吸气方法，含紧口嘴，避免漏气，使患者尽量良好配合；记录第一秒用力呼气容积（FEV1）的值。

1.4 统计学方法

肺功能及生活质量均采用自身对照的方法，用t配对检验，计量资料以表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

患者治疗前基本资料、FEV1及PEF等情况基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05）；通过综合健康教育后，患者生活质量跟健康教育前相比，有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。肺功能各项指标监测情况：健康教育前FVE1为（1.42±0.13）L，健康教育后为（3.80±0.66）L，3个月后为(3.89±0.98)L，均明显优于教育前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者健康教育前后生活质量比较

表1 患者健康教育前后生活质量比较

项目 健康教育前 健康教育后 出院3个月后心理状态 4.46±0.38 7.46±1.38 8.46±0.38哮喘症状 3.46±0.58 6.5±0.28 7.02±1.38活动受限 3.46±0.78 6.46±1.39 8.46±0.28对自身的关心 2.46±1.58 5.46±1.45 7.46±0.32社会支持 3.41±0.38 5.46±2.56 6.25±1.38生存质量总分 3.22±1.38 7.44±0.68 7.48±0.88 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着临床对哮喘治疗方法的不断深入，发现除了减轻患者症状及改善肺功能外，对如何提高患者生活质量的研究也受到广大医护工作者的关注[4,5]。但研究结果表明，对哮喘的治疗已有突破性进展，但其防治工作却非常滞后[6]，因而哮喘患者病情仍然反复，究其原因主要包括在以下几点：(1)部分临床医生对全球哮喘防治创议（GINA）指南缺乏充分的认识，在临床上也从未认真落实该指南；(2)多数哮喘患者对GINA指南内容缺乏认识，导致治疗依从性差；(3)健康教育不到位，以往的医疗模式是以对症治疗为主，目的是帮助患者缓解临床症状，患者经治疗好转后，一旦感染或停药就很容易复发[7]。因此，如何提高患者对哮喘病的认识，加强患者对哮喘预防知识的认知，并落到实处，是我们医护工作者面临的难题[8]。采用个体化联合“医、护、患健康教育座谈会”健康教育方式，可帮助患者学会防治哮喘的医疗护理模式，目前在国外已经取得较理想的效果[9]。“患教会”工作的开展，是让患者及家属参与到医疗活动中，让患者全面了解疾病，对自我疾病进行管理，从而提高依从性，提高生活质量。本研究中，通过实施个体化加集中式健康教育后，患者的生存质量及肺功能均有很大的改观，培养了良好的遵医行为，正确使用各种吸入装置，学会监测肺功能变化。本研究中曾有一位重度哮喘的中年患者，在参加健康教育之前，不能正常工作及做一些家务事，经健康教育后，通过长时间正确使用吸入激素，近两年来哮喘基本无发作，肺功能稳定在正常范围，能参加日常工作及集体活动，找到自身存在的价值，平时的不良心理状态得到调节，能够正确对待自身疾病，建立预防重于治疗的观念，树立控制哮喘的自信心，达到自我护理、自我预防、自我照顾的目的，从而也达到提高生活质量的效果。

综上所述，健康教育无论对生活质量还是肺功能均起到举足轻重的作用[10]，本研究与国内外关于开展健康教育对患者的效果是一致的。联合式健康教育是一种经济、方便且有效的医疗护理模式，在减轻患者自身痛苦的同时，也减轻社会的负担，值得临床推广使用。