综合护理措施在脑出血偏瘫老年患者护理中的应用

贾岩

随着高血压的发病率逐年上升, 脑出血作为老年高血压患者常见并发症之一, 具有高发病率和高死亡率, 不少患者在急性发作后会出现偏瘫, 严重影响了老年患者的生活质量。因此, 采取相关护理措施, 改善脑出血偏瘫老年患者的预后,具有十分重要的意义。本研究旨在探讨脑出血偏瘫老年患者的综合护理效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院神经内科重症监护室2015年8月～2017年8月收治的100例老年脑出血偏瘫老年患者为研究对象, 纳入标准:符合脑出血偏瘫诊断标准［1］, 均经颅脑CT或磁共振成像(MRI)检查确诊, 出血时间＜24 h, 患者意识尚清晰, 沟通表达无障碍, 签署知情同意书。排除标准:排除合并心、肝、肾等脏器功能障碍者, 排除精神、智力障碍者。其中男57例, 女 43例, 年龄45～78岁, 平均年龄(66.75±5.34)岁；偏瘫肢体肌肉张力：0级5例、Ⅰ级15例、Ⅱ级34例、Ⅲ级27例、Ⅳ级19例。按照随机数字表法分成对照组和观察组, 各50例。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者给予常规护理。包括入院宣教、进行护理评估、正确执行医嘱、观察患者病情变化等, 入院后完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、出凝血、头颅CT等相关检查, 遵医嘱给予脱水、降压、抑酸剂等药物。

1.2.2 观察组 患者在对照组基础上给予综合护理措施,具体为：①放松调节法：与患者家属一起协助进行患者身体各部放松练习, 配合全身按摩及播放舒缓音乐等, 以帮助患者分散注意力, 辅以言语和心理暗示激发患者的想象力, 达到平稳放松的目的。②心理护理：根据患者的情绪个性和心理特点进行沟通谈话, 耐心引导患者说出心中感受, 找出负性心理问题, 给患者就此问题加以解释, 同时还要对患者及其家属进行详细的健康宣教, 讲解治疗方案, 对患者及其家属提出的疑问进行解答, 使患者的疑虑、恐惧等心理尽可能地消除, 鼓励家属一起安慰患者, 帮助建立抗病的信心。③社会支持：进行良性的护患沟通, 提高治疗信心, 并协助患者家属建立良好的社会支持系统, 积极帮助患者得到相关的来自社会的关心和支持, 尽可能给患者以心理、精神、物质上的帮助, 帮助创造和谐的、有利于患者恢复健康的社会环境。④早期康复训练：患者采取仰卧位时, 上肢偏瘫者肩关节下放置软枕, 使肩部抬起, 防止肩胛内陷, 嘱患者伸展肘关节, 手指张开, 手掌向上；下肢偏瘫者髋关节下放置软枕,避免髋关节外旋。患者采取健侧卧位时, 肩背下方放置软枕,屈髋屈膝, 臀部和膝盖弯曲处下置软枕, 患侧上肢置于胸前软枕上。指导患者进行桥式运动, 定期翻身, 主动、被动帮患者活动关节。患者在护理人员协助下躯干旋转和负重训练,以健侧带动患侧进行简单的运动, 以健侧带替患侧肢体练习刷牙、穿脱衣服、用餐等日常动作, 指导患者及其家属掌握正确的练习方法。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组护理3个月后的效果,以患肢肌力恢复情况作为评价标准［2］：显效：护理后患肢肌力恢复至Ⅲ～Ⅳ级；有效：护理后患肢肌力恢复至Ⅱ级；无效：护理前后患肢肌力无明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。以护理前后的BI评分评价患者生活能力。采用NIHSS评估各组患者的神经功能, 以 HAMA与HAMD评估抑郁、焦虑负性情绪［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较 观察组护理总有效率为94.0%,明显高于对照组的80.0%, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理前后BI、NIHSS评分比较与护理前比较,两组患者护理后BI评分均明显升高, NIHSS评分明显降低,且观察组改善程度均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表 2。

2.3 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分比较 护理后两组患者HAMD、HAMA评分均明显低于护理前, 且观察组改善程度均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表3。

表1 两组患者护理效果比较(n, %)

注：与对照组比较, ap＜0.05；与护理前比较, bp＜0.05

表3 两组患者护理前后HAMD评分和HAMA评分比较 分)

表3 两组患者护理前后HAMD评分和HAMA评分比较 分)

注：与对照组比较, ap＜0.05；与护理前比较, bp＜0.05

组别 例数 HAMD评分 HAMA评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 50 52.23±2.24 29.41±2.42ab 54.31±1.62 30.35±2.54ab对照组 50 52.36±2.27 44.32±2.36b 55.35±1.71 46.37±2.42b

3 讨论

目前大多数研究［4-7］认为脑出血偏瘫患者在病情稳定24～72 h后即应进行康复干预, 以尽可能地恢复中枢神经结构和功能, 促进神经系统损伤的恢复。早期康复训练能够促使脑功能重组, 增加中枢神经系统张力, 避免长期卧床引起的生理性衰退, 并有利于促进患侧血液循环, 缓解患侧肌肉、骨骼等组织的废用性萎缩［8-10］。

本研究结果显示, 观察组护理总有效率明显高于对照组(p＜0.05), 且护理后BI、NIHSS、HAMD及HAMA评分指标均显著优于对照组(p＜0.01), 证明观察组采取的综合护理措施, 包括放松调节、心理护理、社会支持和早期康复训练等,明显缓解了患者的不良情绪, 改善其精神状态, 提高了日常生活能力, 较大程度地修复了神经功能损伤, 有助于改善患者预后。

综上所述, 综合护理措施能有效改善脑出血偏瘫老年患者的神经功能, 缓解负性情绪, 提高生活能力, 值得应用。