高血压患者游离脂肪酸与动脉弹性的关系及阿托伐他汀的干预治疗

程华 冯婧

原发性高血压与心脑血管病变的发生发展具有密切关联。已有研究发现, 饮食补充富含n-3脂肪酸的鱼油等对合并超重、糖尿病及血脂异常等脂肪酸代写异常的高血压患者的动脉弹性具有较好的改善作用［1］。因此, 作者推测 , 高血压患者脂肪酸代谢和动脉弹性间存在相关性。近年来陆续有他汀类益于控制血压的报道, 但关于但脂肪酸与动脉弹性的关系, 以及他汀类干预治疗是否可降低高血压患者FFA、改善动脉弹性需进一步研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月～2016年5月在宁夏医科大学附属医院就诊的218例患者作为研究对象, 其中男121例, 女 97例；年龄35～70岁。入选标准：①确诊为原发性高血压；②近2周未使用对本研究结果有干扰的药物；③受试者知情同意。排除标准：继发性高血压病, 高血压病合并严重心、肝、肾功能不全, 类风湿关节炎, 脑卒中, 血管性痴呆等；孕妇、精神病患者或其他原因不能配合者。按照患者所患基础疾病将患者分为高血压组(103例)和非高血压组(115例)。

1.2 实验方法

1.2.1 ELISA测定血清FFA, 中心试验室测定血脂、血糖、生化等指标。

1.2.2 baPWV检测：VBP-9 动脉硬化检测仪测定baPWV。

1.2.3 血压测量：采用经过校正的汞柱式血压计测量受试者晨空腹时的血压水平。

1.2.4 高血压组患者治疗方法 高血压患者除基础降压药物外睡前加阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司, 国药准字H20051407)20 mg, 连续治疗6个月。治疗期间定期检测血压,记录不良反应。

1.3 观察指标 分析比较两组患者的一般资料［年龄、性别、吸烟、家族史、BMI、心率、腰围、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)］, 比较两组患者的FFA和baPWV水平。并比较高血压组患者治疗前后的SBP、DBP、FFA及baPWV水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 高血压组患者的高血压家族史占比、BMI、心率、腰围、SBP、DBP、TC、TG以及LDL-C水平均显著高于非高血压组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

表1 两组患者一般资料比较

注：与非高血压组比较, ap＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 年龄(岁) 性别(男/女) 吸烟 家族史 BMI(kg/m2) 腰围(cm) 心率(次/min)高血压组 103 45±6 57/46 48 49a 25.8±4.7a 87.1±8.6a 72.3±8.9a非高血压组 115 44±8 64/51 46 40 23.9±3.2 79.8±8.9 65.6±9.3组别 例数 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)高血压组 103 147±24a 96±14a 1.66±0.79a 4.22±0.80a 2.43±0.71a 1.62±0.39非高血压组 115 115±13 77±8 1.31±0.83 4.06±0.78 2.21±0.67 1.70±0.38

2.2 两组患者血清FFA与baPWV水平比较 高血压组患者FFA和baPWV水平显著高于非高血压组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

表2 两组患者血清FFA与baPWV水平比较

表2 两组患者血清FFA与baPWV水平比较

注：与非高血压组比较, ap＜0.05

组别 例数 FFA(mmol/L) baPWV(cm/s)高血压组 103 0.56±0.19a 1589±214a非高血压组 115 0.33±0.18 1386±207

2.3 高血压组患者治疗前后SBP、DBP、FFA和baPWV水平比较 治疗后, 高血压组患者的SBP、DBP及baPWV水平均低于治疗前, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表3。

表3 高血压组患者治疗前后SBP、DBP、FFA与baPWV水平比较, n=103)

表3 高血压组患者治疗前后SBP、DBP、FFA与baPWV水平比较, n=103)

注：与治疗前比较, ap＜0.05

指标 治疗前 治疗后SBP(mm Hg) 147±24 132±17a DBP(mm Hg) 96±14 90±10a FFA(mmol/L) 0.56±0.19 0.51±0.17 baPWV(cm/s) 1589±214 1259±209a

3 讨论

高血压是一个由多因素导致的、逐渐进展的心血管综合征, 常伴有心、脑、肾等多种器官功能性或器质性改变, 严重影响着人民健康和生活质量［2］。FFA是指非酯化的脂肪酸, FFA 比TC和血清TC更能敏感反应机体的脂肪代谢变化［3］。研究发现FFA升高与高血压发病有明显相关性［4,5］。FFA水平增高可以诱导机体产生氧化应激反应, 从而引起一系列炎症反应, 导致动脉粥样硬化［6,7］, 并进一步影响血管内皮功能, 抑制动脉血管弹性, 严重时出现血管内皮障碍,加重高血压病情, 形成恶性循环［8］。高水平FFA合并高血压、血脂异常等危险因素对颈动脉狭窄的发生具有促进作用［9］。长期给予高脂饮食能显著刺激SH大鼠大动脉血管壁改变,导致血管弹性功能降低, 动脉僵硬度增加, 而鱼油可逆转该病变。

本次研究进一步表明, 高血压患者较非高血压者FFA水平明显高, 动脉弹性明显下降。可见, 高FFA血症与高血压的发生发展密切相关。高血压患者经阿托伐他汀治疗6个月后, 血压较前下降, 动脉弹性较前升高, FFA水平较前减低,虽差异无统计学意义(P＞0.05), 但提示干预治疗后可有一定程度的减低。以上的结果提示, FFA与高血压发病的高危性相关, FFA升高激起氧化应激, 引起炎症反应, 从而影响动脉弹性, 已成为高血压等心血管疾病的危险因素。高血压患者接受阿托伐他汀钙片治疗后, 血压水平改善, 这也说明阿托伐他汀钙片除了具有调脂作用, 还通过降低机体的细胞因子或炎症因子减少血管损伤, 改善动脉弹性, 有助于临床高血压临床诊断及治疗。

本研究未发现高血压病患者阿托伐他汀治疗6个月后的FFA明显改变, 可能与样本量较小, 观察的时间较短有关。需要进一步大样本量、更长观察时间的临床试验研究。