比索洛尔对慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者疗效研究

杨时煌 陈培豪 詹泽葵 陈辉隆 洪一帆

慢阻肺是呼吸系统常见疾病, 常与心血管系统疾病共存。心衰导致的恶性心律失常及泵衰竭常为合并慢阻肺的心衰患者的主要死亡原因［1］。积极干预合并慢阻肺的心衰患者的心脏功能具有重要临床意义。β受体阻滞剂是心衰的重要治疗药物之一, 临床上对合并慢阻肺的心衰患者, 常因担心β受体阻滞剂引起气道痉挛而导致处方不足。比索洛尔作为β1受体阻滞剂, 对气道影响相对较弱, 本研究通过观察比索洛尔对中重度慢阻肺合并心衰患者肺功能及心功能影响, 评估其疗效及耐受性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2016年5月就诊的中重度慢阻肺合并心衰患者42例作为研究对象。

1.2 纳入标准 ①超声心动图证实左室射血分数＜40%的稳定性心衰患者；②根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)慢阻肺严重程度分级中重度患者(30%≤FEV1/预计值 ＜80%)。

1.3 排除标准 ①具有β受体阻滞剂禁忌证；②Ⅰ度及以上房室传导阻滞或心动过缓；③合并支气管哮喘。

1.4 研究方法 研究对象在原治疗基础上加用比索洛尔(康忻, 德国默克公司), 剂量从2.5 mg开始, 缓慢增加剂量到5 mg, 治疗时间为12个月。对纳入对象进行为期12个月的随访研究, 于研究前后行肺功能检测、心脏超声检查及6 min步行试验。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 42例患者治疗前后肺功能比较 治疗后, 患者FEV1、FVC及PEF均低于治疗前, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 42例患者治疗前后心功能比较 患者治疗前后的LVEDD比较差异无统计学意义(P＞0.05)；患者治疗后的EF及6MWT显著大于治疗前, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

表1 42例患者治疗前后肺功能比较

表1 42例患者治疗前后肺功能比较

注：与治疗前比较, aP＞0.05

时间 FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)治疗前 1.40±0.24 2.63±0.23 4.22±0.27治疗后 1.36±0.23a 2.62±0.24a 4.18±0.27a t 0.78 0.19 0.68 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 42例患者治疗前后心功能比较

表2 42例患者治疗前后心功能比较

注：与治疗前比较, aP＞0.05, bp＜0.05

时间 LVEDD(mm) EF(%) 6MWT (m)治疗前 59.14±3.14 35.88±4.72 371.05±64.18治疗后 58.31±4.35a 39.98±4.35b 408.52±76.17b t 1.00 4.14 2.44 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

比索洛尔通过抑制交感神经活性, 减少心肌对儿茶酚胺反应, 具有抑制心肌重构及凋亡的作用。在多项临床研究中,均证实比索洛尔具有显著降低慢性心衰患者死亡率作用, 是慢性心衰的基石类治疗药物之一［2］。

β受体主要包括β1及β2, β1受体分布于心脏, β2受体分布外周血管、支气管、肝脏、泌尿系统及骨骼肌等。因临床医生担忧β受体阻滞剂可能引起气道痉挛导致慢阻肺急性加重的潜在风险, 因此在合并慢阻肺的心衰患者中, β受体阻滞剂常常使用不足。比索洛尔作为β1受体高度选择性阻滞剂, 对 β1和β2受体阻滞比例为120∶1。Ke等［3］研究发现, 对合并慢阻肺的心衰患者, 使用比索洛尔的患者与对照组的FEV1及FEV1%比较差异无统计学意义(p＜0.05),提示其对肺功能无明显影响。研究发现［4］, 使用β受体阻滞剂患者相比不使用β受体阻滞剂患者死亡率显著降低(P=0.039＜0.05), 同时卡维地洛组相比比索洛尔组具有更高的慢阻肺恶化率, 显示高选择性β1受体阻滞剂的比索洛尔相比无选择性β受体阻滞剂使用于慢阻肺合并心衰患者中,具有更高的安全性。在GOLD指南中, 对合并慢阻肺的心衰患者的治疗建议指出, β1受体阻滞剂对合并慢阻肺的心衰患者收益大于潜在风险, 目前没有证据显示对心衰的治疗须因合并慢阻肺而改变治疗方案［5］。

在本研究中, 通过评估比索洛尔对慢阻肺合并心衰患者的肺功能及心功能影响。在12个月的随访中发现, 比索洛尔能够降低FEV1、FVC及PEF水平, 但差异无统计学意义(P＞0.05), 显示对慢阻肺合并心衰患者, 使用β1受体阻滞剂比索洛尔具有良好耐受性。而反映心室重塑的LVEDD在12个月的干预周期后并无恶化, 显示比索洛尔具有延缓心室重塑的作用, 但在本研究中并未观察到心室逆重塑引起LVEDD缩小, 可能与比索洛尔干预剂量、干预时间不足等因素有关。而患者治疗后EF及6MWT均显著大于治疗前(p＜0.05), 证实比索洛尔在12个月的干预中, 能提高患者生活质量, 改善心功能。

综上所述, 比索洛尔可改善合并中重度慢阻肺的心衰患者心功能, 同时具有良好耐受性。