弹性髓内钉与克氏针治疗小儿尺桡骨闭合性骨折临床研究

梁国光

尺桡骨闭合性骨折属于临床上较为常见的一种小儿骨折情况, 患儿主要是在其前臂的中部、下部约1/3处发生骨折,会对其生活造成较大的影响。临床上多使用切开复位钢板内固定以及手法闭合复位外固定等的方法对患儿进行治疗［1］。本科从2013年2月～2017年6月, 采用弹性髓内钉、克氏针内固定两种治疗方法儿童尺桡骨闭合性骨折并对临床资料进行分析, 旨在探讨分析两种方法对儿童尺桡骨闭合性骨折的临床疗效及安全性, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年2月～2017年6月收治的82例尺桡骨闭合性骨折患儿, 随机分为研究组与对照组,各41例。研究组患儿中, 男28例、女13例；年龄6～12岁,平均年龄(8.53±1.26)岁；骨折位置：尺桡骨中端17例、上端24例；受伤至手术时间 3～48 h；左侧17例, 右侧24 例；摔伤37例, 交通事故伤4例。对照组患儿中, 男27例、女14例；年龄6～13岁, 平均年龄(9.55±1.28)岁；骨折位置：尺桡骨中端18例、上端23例；受伤至手术时间 2～52 h；左侧14例, 右侧27例；摔伤35例, 交通事故伤6例。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①患儿年龄6～14岁；②复位困难或者复位后无法维持位置的骨折；③经照片结果显示, 患儿均符合尺桡骨闭合性骨折的临床诊断标准；④排除血管神经损伤、前臂骨筋膜室综合征患儿；⑤本次研究家长知情同意, 并签署了知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 研究组 采用弹性髓内钉内固定方法对患儿进行治疗。手法牵引复位, 桡尺骨骨折固定：尺骨鹰嘴骺板远端的桡背侧、桡骨背侧远端的骺板近端约2 cm 处进钉, 使用合适直径的预弯弹性髓内钉通过骨折线固定, 石膏外固定患肢于前臂中立位。

1.3.2 对照组 采用克氏针内固定方法对患儿进行治疗。手法牵引复位, 桡骨骨折固定：沿桡骨背侧Lister结节偏桡侧处进针, 穿入克氏针固定。尺骨骨折固定：沿尺骨鹰嘴后下方进针, 穿入克氏针固定, 术后根据骨折位置予相应石膏外固定。

1.4 观察指标及疗效判定标准 比较两组患儿的临床治疗效果以及骨折一期愈合情况。疗效判定标准：显效：治疗后患儿无明显的疼痛感, 进行前臂旋前的角度最大可达到80°左右、旋后角度可达到90°左右；有效：治疗后患儿的疼痛感得到一定程度的缓解, 其腕关节、前臂的活动情况得到明显的改善, 前臂旋前角度 ＞45°、旋后＞60°；无效：治疗后患儿的疼痛几乎未得到缓解, 其前臂活动仍然受到较大的限制。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果比较 研究组患儿治疗总有效率为97.56%, 明显高于对照组的80.49%, 差异具有统计学意义 (p＜0.05)。见表 1。

表1 两组患儿临床治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患儿骨折一期愈合情况比较 研究组患儿中,41例骨折一期愈合, 骨折一期愈合率为100.00%；对照组患儿中, 39例骨折一期愈合, 骨折一期愈合率为95.12%；两组患儿骨折一期愈合率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

临床上对小儿尺桡骨闭合性骨折进行治疗, 多使用克氏针闭合复位内固定、切开复位钢板固定、弹性髓内钉内固定、手法复位+外固定等方法, 其中的克氏针复位内固定属于临床上较为常见的治疗方法, 但在治疗后患儿可能会出现骨折不愈合、延迟愈合等的情况, 最终会对其患肢功能的恢复造成十分不利的影响［2,3］。

同克氏针闭合复位内固定治疗方法相比, 弹性髓内钉内固定治疗方法的临床效果更加明显, 弹性髓内钉固定属于临床一种较为新型的治疗方法, 主要是通过行小切口同时进行髓内钉固定的方法对尺桡骨闭合性骨折予以治疗。闭合复位弹性髓内钉治疗具有手术创伤小、术后恢复快、能够维持骨的力线等优点, 术中避开了骨骺, 避免了医源性骨骺损伤引起的生长停滞风险, 且有利于桡骨弓的恢复和维持［4］；通过预弯弹性髓内钉达到3点固定, 从而在骨髓腔形成 3个支撑点, 发挥良好的生物力学稳定性, 促进患儿早期活动, 减轻患儿痛苦, 降低骨折对患儿的影响［5］。通过将预弯的弹性髓内钉植入髓腔, 使得骨间膜紧张, 从而有助于提高骨折端的稳定性［6］。弹性髓内钉内固定的治疗方法由于存在3点固定,能够对骨折提供良好的早期生物学稳定性, 术后早期患儿可行相应的康复训练, 在很大程度上增加患儿前臂功能恢复的可能性［7-10］。本文研究结果显示, 研究组患儿治疗总有效率为97.56%, 明显高于对照组的80.49%, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。研究组患儿中, 41例骨折一期愈合, 骨折一期愈合率为100.00%；对照组患儿中, 39例骨折一期愈合, 骨折一期愈合率为95.12%；两组患儿骨折一期愈合率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明使用弹性髓内钉内固定的尺桡骨闭合性骨折患儿, 其愈合率更高, 临床治疗效果更好。

综上所述, 对小儿尺桡骨闭合性骨折进行治疗, 弹性髓内钉内固定治疗方法临床效果显著, 能够改善患儿的临床症状, 提高患儿总体的临床治疗总有效率, 值得广泛推广使用。