自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮的临床研究

古世玲

2012年, 世界卫生组织(WHO)统计［1］, 痔疮在全球均较为普遍。相关医学调查治疗显示［2］, 美国成人达到了5%以上的痔疮发病率。痔疮是一种柔软静脉团, 在人体直肠末端黏膜下及肛管皮肤下部发生, 很多因素均会诱发其发生,其中主要诱因为久坐久立、长期饮酒等, 任何年龄段均可发病, 但是随着年龄的增长, 其发病率逐渐提升, 极易引发直肠脱垂、直肠癌等。近年来, 我国痔疮疾病的发病率日益提升, 因此, 临床应该给予积极有效的治疗。本研究比较了常规外剥内扎术与自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2017年5月本院收治的轻中度痔疮患者80例, 纳入标准：所有患者均符合《痔临床诊治指南》中轻中度痔疮的相关诊断标准［3］；排除标准：排除有手术禁忌证等患者。依据治疗方法不同将患者分为自动痔疮套扎术组和常规外剥内扎术组, 各40例。自动痔疮套扎术组患者中男24例, 女16例；年龄31～65岁, 平均年龄(46.1±6.3)岁；病程10～31年, 平均病程(17.4±6.7)年；临床分期：12例为Ⅰ期, 20例为Ⅱ期, 8例为Ⅲ期。常规外剥内扎术组患者中男25例, 女 15例；年龄32～65岁, 平均年龄(47.3±5.9)岁；病程11～31年, 平均病程(17.8±6.9)年；临床分期：11例为Ⅰ期, 22例为Ⅱ期, 7例为Ⅲ期。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自动痔疮套扎术组 自动痔疮套扎术组患者接受自动痔疮套扎术治疗, 具体操作为：术前30 min在患者肛门纳入开塞露, 以为其排空粪便提供良好的前提条件, 对直肠下段及肛管清洁进行有效的保持。对负压吸引器的密封性进行检查, 将最高负压值设定在0.09 MPa以上。术中帮助患者取截石位, 常规消毒铺巾, 在患者肛门置入扩肛器, 将齿状线的具体位置确定下来, 使自动套扎枪连接负压吸引器, 使套扎痔核和套扎枪头端呈45°, 在负压抽吸压力的辅助下向枪管中吸入痔核, 在负压值在0.09 MPa以上时转动开关, 使套扎胶圈将对痔块进行释放套扎, 打开负压释放开关, 可见套扎痔块, 充血紫淤, 大小为小指头, 对痔块进行套扎, 3～5个/次。如果患者的脱出痔核≤2个, 则给予其1次手术治疗即可,而如果患者为环形脱垂, 则给予其二次分期套扎治疗, 2次手术间隔1个月。术后给予凡士林纱条并包扎, 包扎过程中将无菌敷料充分利用起来。给予患者静脉滴注抗生素, 3 d为1个疗程。让患者主要进食流质与半流质食物, 术后1 d对排便进行控制, 定期肛门坐浴及便后换药, 1次/d。

1.2.2 常规外剥内扎术组 常规外剥内扎术组患者接受常规外剥内扎术治疗, 具体操作为：术前准备同上, 术中对痔顶部进行钳夹并向外牵拉, 用尖头弯手术剪在痔外缘将V字型切口作出来, 在内外括约肌和皮下静脉丛之间向痔根部剥离结缔组织及曲张静脉团, 用10号丝线对痔根部进行缝合,在缝扎线外0.5 cm处将痔组织切除。术后处理同上。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的临床疗效、术后并发症发生情况(术后大出血、直肠阴道瘘及肛门狭窄、肛管瘢痕、痔块回缩不全等)。疗效判定标准：如果治疗后患者的痔体完全消失, 具有完好的创口愈合, 没有发生相关并发症, 为显效；如果治疗后患者的痔体有所缩小, 创口基本愈合, 为有效；如果治疗后患者的痔体没有缩小或扩大,创口愈合不良, 为无效［4］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 自动痔疮套扎术组患者治疗总有效率为92.5%(37/40), 显著高于常规外剥内扎术组的75.0%(30/40), 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 自动痔疮套扎术组患者的术后并发症发生率为7.5%(3/40), 显著低于常规外剥内扎术组的25.0%(10/40), 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者术后并发症发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

自动负压套扎术将传统套扎方法具有较浅的深度、较小的视野及组织、较大的套扎难度等缺点有效克服, 途径为通过对套扎组织的深度及大小进行更为方便的控制、对腹压进行控制调节。同时, 其将肛垫下移学说和静脉曲张学说两种理论有机结合, 几分钟内就能够完成整个手术, 具有较短的手术时间［5-8］。在轻中度内痔、直肠黏膜松弛等患者的治疗中,自动负压套扎极为适用［9］。

本研究结果表明, 自动痔疮套扎术组患者治疗总有效率为92.5%(37/40), 显著高于常规外剥内扎术组的75.0%(30/40),差异具有统计学意义(p＜0.05)。自动痔疮套扎术组患者的术后并发症发生率为7.5%(3/40), 显著低于常规外剥内扎术组的25.0%(10/40), 差异具有统计学意义(p＜0.05)。

综上所述, 自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮的临床疗效较常规外剥内扎术显著, 术后并发症较少, 值得临床推广。

［收稿日期：2018-03-07］