左西孟旦治疗慢性心衰急性发作的疗效及对血清CA125、NT-proBNP的影响

于春艳 李波 王文红

CHF是指持续存在的心力衰竭状态, 可处于稳定, 亦可恶化或失代偿［1］。CHF急性发作时, 具有起病急、病情变化快等特点, 严重危害了患者的健康与生命安全。左西孟旦作为新型的钙离子增敏剂, 可以有效增加钙蛋白对钙离子的敏感度, 扩张血管, 提高心肌收缩力, 保证血流动力学的稳定性, 现已在临床得到了广泛的应用［2］。为了进一步完善CHF急性发作患者的治疗方案, 本研究对2016年1月～2017年6月本院收治的44例CHF急性发作患者应用了左西孟旦治疗治疗, 分析左西孟旦治疗CHF急性发作的疗效, 以及对血清CA125、NT-proBNP的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2017年6月本院收治的CHF急性发作患者88例, 以随机数字表法分为对照组与研究组, 各44例。对照组中男23例, 女21例；年龄40～73岁,平均年龄(60.5±6.9)岁；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅲ级24例, Ⅳ级20例。研究组中男25例, 女19例；年龄42～72岁, 平均年龄(59.8±6.0)岁；NYHA心功能分级：Ⅲ级23例, Ⅳ级21例。本次研究经医院伦理委员会审核批准,且研究内容已告知患者或其家属知情同意。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《实用内科学》第14版［3］中的诊断标准, 左心室射血分数≤45%。排除标准：伴有恶性心律失常、内分泌疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤；严重肝肾功能障碍。

1.3 方法 两组均采取常规对症治疗, 包括：绝对卧床休息、限盐, 并根据病因使用阿司匹林、氯吡格雷、利尿剂、他汀类药物、β受体阻滞剂、洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体阻滞剂治疗。对照组采用多巴酚丁胺注射液(广东南国药业有限公司, 国药准字H44022526)治疗, 静脉滴注, 2 μg/(kg·min), 根据患者情况逐渐增加至4 μg/(kg·min), 治疗23 h。研究组采用左西孟旦注射液(齐鲁制药有限公司, 国药准字H20100043)治疗, 静脉推注, 初始用量为12 μg/kg, 10 min内推完；之后改为维持用量, 静脉泵入 , 0.1 μg/(kg·min), 根据患者情况逐渐增加至 0.2 μg/(kg·min),治疗23 h。完成治疗后检查患者的临床症状、心功能变化与各项实验室指标, 1周后重复给药。

1.4 观察指标及疗效判定标准

1.4.1 临床疗效 根据《实用内科学》第14版评价两组患者的临床疗效。显效：心功能提高≥2级, 临床症状完全控制或显著改善；有效：心功能提高≥1级, 临床症状有所改善；无效：心功能提高＜1级, 临床症状无变化或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 NT-proBNP及CA125水平 比较两组治疗前后NT-proBNP及CA125水平。NT-proBNP采用电化学发光法检测,CA125采用免疫发光法检测, 且严格按照试剂说明书操作。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 研究组患者的总有效率为90.91%, 高于对照组的72.73%, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后NT-proBNP及CA125对比 治疗前两组NT-proBNP及CA125水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后研究组NT-proBNP及CA125水平显著低于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效对比(n, %)

表2 两组患者治疗前后NT-proBNP及CA125对比

表2 两组患者治疗前后NT-proBNP及CA125对比

注：与对照组治疗后对比, ap＜0.05

组别 例数 NT-proBNP(pg/ml) CA125(U/ml)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 44 4100.5±102.5 1866.5±185.6a 118.6±20.4 93.6±20.5a对照组 44 4095.8±98.8 2865.6±125.6 116.2±18.6 107.6±23.0 t 0.219 29.572 0.577 3.014 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

目前, CHF急性发作时主要采取药物治疗, 传统药物包括强心甙、β受体激动剂等, 虽然此类药物可以缓解患者的临床症状, 但增加了心肌耗氧量, 整体收效仍有所欠缺［4,5］。

左西孟旦属于新型的钙增敏类药物, 能够显著增强心肌细胞对钙离子的敏感作用, 促使心肌细胞收缩, 继而减少因细胞耗氧量增加及钙过高导致的不良事件［6,7］。同时, 左西孟旦还能激活三磷酸腺苷(ATP)钾通道活性, 改善毛细血管楔压、总外周血管阻力与肺动脉压, 进一步强化了心功能［8-10］。有研究分析传统药物多巴酚丁与左西孟旦在CHF患者中的作用, 结果发现左西孟旦对患者心功能的改善作用更为理想［11］。本文研究结果与此结果相近, 研究组患者的总有效率为90.91%, 高于对照组的72.73%, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。结果说明, 左西孟旦在CHF急性发作患者中具有显著的治疗效果, 不仅纠正了临床症状, 同时提高了患者的心功能。

目前, 临床发现炎症因子与CHF具有密切的相关性, 即激活的炎症因子可以加重CHF的病情变化［12,13］。本研究分析了左西孟旦对CHF急性发作患者血清NT-proBNP及CA125的影响。proBNP是心脏向血液释放的一种化学物质,具有拉伸心壁, 改善收缩无力的作用, 且一旦释放入血可被划分为脑钠肽(BNP)与NT-proBNP。NT-proBNP无活跃的生物学特征, 可作为长期跟踪指标进行观察［14］。CA125则是肿瘤标志物之一, 其水平与体内炎症细胞有关［15］。有学者指出, CHF患者发病后显著提高了心室壁张力, 且在非肿瘤状态下刺激浆膜形成机械压力、液体潴留与炎症反应, 继而释放CA125［16］。本文研究结果显示, 治疗后研究组NT-proBNP及CA125水平显著低于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。可见, 左西孟旦不仅可以增强心功能, 还具有显著的抗炎与抗氧化作用, 利于心肌重塑。

总之, 左西孟旦治疗CHF急性发作疗效确切, 且可以改善患者血清CA125、NT-proBNP水平, 适于临床应用。